専門研修ブログ

前回はBRTOの適応と廣田分類を紹介しました。

廣田分類のGrade１もしくは２であればBRTOの成功率が高いのですが、Grade３，４はそのままじゃ厳しい。Grade５はBRTO単独では無理という感じです。

ところが、Grade３と４は頻度が50%近くあることが分かっていますので、これを何とかするテクニックが必要です。今回はそれを紹介します。具体的には以下の４つがあります。

・Stepwise injection

・Downgrade technique

・選択的側副排血路塞栓

・Dual balloon occlusion

Stepwise injection

側副路を閉塞させるために、BRTOで用いられる塞栓物質であるオルダミンを少量・分割して注入します。こうすることで側副路が塞栓されます。

Downgrade technique

バルーンカテーテルを側副路を越えて静脈瘤に近づける方法

選択的側副排血路塞栓

側副路にマイクロカテーテルを進めて、コイルやエタノール、50％ブドウ糖液などで側副路をつぶす方法

Dual balloon technique

2本のバルーンカテーテルを使用して側副路の血流を遮断しておく方法。

このようなテクニックを使って、閉塞したバルーンの所から静脈瘤までの１本道を作らないとBRTOは成功しませんが、これができてしまえば、あとは塞栓物質の注入となります。

（編集長）

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