専門研修ブログ

改訂されたガイドラインをもとにCLTIについて紹介しています。前回は解剖学的重症度を評価するGLASS分類の各項目について紹介しました。今回は治療方針決定についてです。

通常は腸骨動脈領域の病変のみではCLTIに至ることはありませんので、GLASS分類ではFPとIP領域での血管解剖からグレードを決め、さらに下記の表を用いてGLASSステージを決定します。

FP gradeとIP gradeの組み合わせによるGLASS stage

そして、下記の表を用いてGLASSステージとWIFIステージとでEVTを選択するのが良いのか、外科的バイパス手術を選択するのが良いのかを判断していきます。

さらに患者リスク評価を行って、周術期死亡5%以上で2年生存率が50%以下と想定される症例では高リスクと判定され，EVTが選択されます。この患者リスクの危険因子として，高齢，腎機能低下，冠動脈病変，うっ血性心不全，糖尿病，喫煙，脳血管障害，組織欠損，BMI，認知症，ADLがありますが、 さらにフレイルや維持透析がCLTIの重要な危険因子であることが分かっています。

ガイドラインではCLTIの治療方針を決める際には、今まで紹介してきたように下肢の状態（WIFI分類）と血管の状態（GLASS分類）に加えて、患者リスクを評価したうえで方針を決める、PLAN（Patients risk estimation, Limb Staging,ANatomic pattern of disease）コンセプトが提唱されています。

（参考文献：日本循環器学会・日本血管外科学会　2022年改訂版末梢動脈疾患ガイドライン）

（編集長）

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