専門研修ブログ
茨城県水戸市にある水戸済生会総合病院の専門研修を紹介するブログです。
初期研修を終えて、自分の専門領域を選ぶ際の参考になる情報や、その領域なら知っておくべきトピックなどを紹介していきます。
【循環器】腎動脈疾患・・・疑うポイント
動脈硬化性疾患について、ESCの
ガイドラインから紹介している
このシリーズですが、頸動脈病変、
上肢動脈疾患、腸間膜動脈疾患と来て、
今回から腎動脈疾患に入ります。
腎動脈狭窄が高血圧に関与するのは
有名ですが、一時期は腎動脈狭窄に
対するステント留置が流行ったものの、
今ではほとんど話題になりません。
また、腎デナベーション（腎交感神経
除神経術）という治療も盛り上がった
のですが、その後は普及していません。
どちらの治療も、非常に有効な症例は
あるのは間違いないのですが、どの
ような症例が治療適応となるのかが
良く分かっていないのが現状です。
ESCガイドラインでも、こういった背景も
あって、腎動脈疾患に関する記載は
少ないですね。
今回は、腎動脈疾患が疑われる臨床
所見を紹介します。
＜腎動脈疾患が疑われる臨床所見＞
・30歳未満の高血圧発症
・55歳以上でCKDや心不全を伴う
重症高血圧発症
・高血圧と腹部の血管雑音
・コントロールされていた高血圧の急速
かつ持続性の悪化
・治療抵抗性の高血圧
・高血圧クライシス
（急性腎不全、急性心不全、高血圧性
脳症、grade 3-4の網膜症）
・新たな高窒素血症やRAS系阻害薬
投与後の腎機能悪化
・原因不明の腎萎縮、腎サイズの左右差、
腎不全
・急性肺水腫
ちなみに治療抵抗性高血圧は
定義があって、
「他の二次性高血圧でなく、利尿剤と
鉱質コルチコイド（アルドステロン）受容体
拮抗剤を含む適切な容量の4種類の薬剤を
用いても目標値に下がらない」
となっています。
（Angiologist）
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