専門研修ブログ

動脈硬化性疾患について、ESCの

ガイドラインから紹介している

このシリーズですが、頸動脈病変、

上肢動脈疾患、腸間膜動脈疾患と来て、

今回から腎動脈疾患に入ります。

 

腎動脈狭窄が高血圧に関与するのは

有名ですが、一時期は腎動脈狭窄に

対するステント留置が流行ったものの、

今ではほとんど話題になりません。

 

また、腎デナベーション（腎交感神経

除神経術）という治療も盛り上がった

のですが、その後は普及していません。

 

どちらの治療も、非常に有効な症例は

あるのは間違いないのですが、どの

ような症例が治療適応となるのかが

良く分かっていないのが現状です。

 

ESCガイドラインでも、こういった背景も

あって、腎動脈疾患に関する記載は

少ないですね。

 

今回は、腎動脈疾患が疑われる臨床

所見を紹介します。

 

＜腎動脈疾患が疑われる臨床所見＞

・30歳未満の高血圧発症

 

・55歳以上でCKDや心不全を伴う

　重症高血圧発症

 

・高血圧と腹部の血管雑音

 

・コントロールされていた高血圧の急速

　かつ持続性の悪化

 

・治療抵抗性の高血圧

 

・高血圧クライシス

　（急性腎不全、急性心不全、高血圧性

　脳症、grade 3-4の網膜症）

 

・新たな高窒素血症やRAS系阻害薬

　投与後の腎機能悪化

 

・原因不明の腎萎縮、腎サイズの左右差、

　腎不全

 

・急性肺水腫

 

ちなみに治療抵抗性高血圧は

定義があって、

「他の二次性高血圧でなく、利尿剤と

鉱質コルチコイド（アルドステロン）受容体

拮抗剤を含む適切な容量の4種類の薬剤を

用いても目標値に下がらない」

となっています。

（Angiologist）

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