専門研修ブログ

編集長はバテ気味で、ブログの更新が

このところ滞りがちでした。スミマセン。

 

そんなところに、消化器内科のNao先生が

記事を書いてくれました。Nao先生は

消化器内科の若手～中堅ですが、

ベテランドクターのように、何でもできて

しまう先生です。

 

消化器内科を少しでも考えているあなたには

きっと役に立つ内容だと思います。

 

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心窩部痛、炎症反応の上昇などから胆嚢炎を

疑われ、コンサルトを受け診察に行く。

エコー上、胆嚢はやや大きいものの、いわゆる

腫大の基準は満たさない（研修医ブログ参照）。

 

胆嚢結石は一応あるが、壁の肥厚もないし、

胆泥貯留もないし。画像上は胆嚢は責任病変

じゃなさそうだ。念のためCTもとってみるが、

所見としては同様。

 

「炎症反応も高いし、心窩部痛もありますが、

Murphyもはっきりしないし、胆嚢炎ではなさそう

ですね。focusはちょっとはっきりしないです。

禁食で様子見てもらって改善なければまた

連絡ください。」

 

その後、禁食にして一旦は改善したものの、

食事再開すると同様だとのことで再コンサルト。

 

今一度エコーを当ててみると、疑いようのない

胆嚢炎の所見…

「胆嚢炎でした。すみません…」

 

こんな恥ずかしい経験、消化器内科の医師なら

一度くらいはあるのではないでしょうか。

（私だけならさらに恥ずかしいですが・・・）

 

こんな経験をしないために、胆嚢炎を否定

しきれず、他の原因も指摘できない時の

３つのコツは、

 

・MRIという手がある。

⇒T2強調でpericholecystic high signalという

胆嚢周囲のhigh signalが胆嚢の炎症を反映して

認められることがあります。

 

・「胆嚢炎ではない」、とは言わない。

⇒当たり前の話ですね。断言するとカッコいい

ですが、「原因ははっきりは指摘できません」

とか、「胆嚢炎も否定はできませんが積極的には

疑いません」くらいにしておきましょう。

 

・時間を空けてもう一度エコーをする。

⇒午前のコンサルトなら夕方と翌日くらいには

繰り返しエコーを当ててみましょう。胆嚢が収縮

している、ほかの原因が判明した、などが判明

するまで、エコーで確認を続けても損はあり

ません。消化器内科医にとってエコーは聴診器

みたいなものですからね。

（Nao）

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