専門研修ブログ
茨城県水戸市にある水戸済生会総合病院の専門研修を紹介するブログです。
初期研修を終えて、自分の専門領域を選ぶ際の参考になる情報や、その領域なら知っておくべきトピックなどを紹介していきます。
【循環器】腸間膜動脈疾患 その3
前回は、急性腸間膜動脈虚血の
診断について紹介しました。
今回は治療に関してです。
上腸間膜動脈が急性閉塞した場合、
壊死した腸管の切除のみで生存できる
のは20～30％で、主に末梢側（腸管に
近い側）の塞栓の場合です。
ほとんどの場合、救命するために即時の
再灌流が必要となりますが、腸管の評価
（つまり切除する必要があるかの判断）は
CTだけでは悩ましいこともあり、開腹する
必要も出てきます。
開腹が先か？再灌流が先か？は議論の
余地がありますが、実際のところ消化器
外科が主体で見ている施設もあれば、
当院のようにIVRチームが最初に関わる
ところもあり、施設の事情に影響されます。
またガイドラインでは、再灌流の方法に
ついても言及しています。
まとめると、
・塞栓性閉塞の場合、開腹再灌流と
血管内再灌流は同等の効果。
血栓性閉塞では血管内治療の方が
死亡率と腸管切除率が低い。
・（高齢の）虚弱な患者を治療する際
には、ダメージコントロール手術の原則に
従うことが重要。
・急性腸虚血患者では血管内治療後の
開腹手術は必須ではないが、腸の検査が
必要になることが多い。
・上腸間膜動脈のカテーテル血栓溶解術は
良好な結果が報告されており、腸粘膜壊疽が
なければ、重篤な出血性合併症はまれ。
ガイドラインの推奨は以下のように
なっています。
（Angiologist）
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