専門研修ブログ

改訂されたガイドラインをもとにCLTIについて紹介しています。

CLTIの創傷治療は8項目に分けて考えていきますが、⑤再建軟組織の切断　は形成外科の領域になるので、ガイドラインでもほとんど触れられていません。今回は⑥免荷装具と⑦リハビリテーションについてです。

CLTI患者は高齢や透析患者が多く、あっという間に寝たきりになってしまいます。そこで創傷治療を行いながらのリハビリが必要です。しかし、感染がある場合など、いくつか注意点があります。

⑥免荷装具

⑦リハビリテーション

一般的にベッド上安静は廃用を助長して機能回復を遅延させてしまいます。このため禁忌を除くすべてのCLTI症例において患部の免荷（Off loading）と併せて血行再建術後早期から歩行能力やADL維持を目的としたリハビリテーションを行うことが推奨されています（Ⅱa）。ただし患側だけでなく、対側下肢にも下肢虚血や、場合によってはCLTIを有しているので、対側下肢の評価を行ったうえで運動強度を設定する必要があります。

足潰瘍の治癒過程では、リハビリテーションに際して免荷が必要で、できるならTotal Contact Cast（TCC）が第一選択とされています。しかし下の写真のような感じのもので、下肢の関節が固定され，動作が不安定になるなど、なかなか装着してもらえないのが実情です。さらに軟部組織の感染，骨髄炎，重篤な血管疾患，重篤な下肢または足部の浮腫には禁忌となっており、エビデンスとしてもCLTIを対象にTCCの効果を検証したRCTはないそうです。

Total contact cast（TCC）の一例

TCCが使用できない時の除圧方法として，アウトソールに加工を施した治療用サンダルがあり、当院でも使用実績があります。治療用サンダル着用により，歩行時の最大圧は前足部・中足部・踵の全領域で軽減できます。小さい潰瘍であればインソールなどを調整するだけでも、治癒のスピードは変わってきますので、ぜひ病院で委託している装具士さんに相談してみてください。

その他の注意点としては、足趾や足部の切断（小切断）が行われた後は，患側のインソールなどはもちろん必要ですが、荷重などの左右非対称性が顕著となるので対側下肢にトラブルを生じることがあります。そこで対側下肢も装具で負荷量を調整する必要がでてきます。

また、感染創を有する場合，関節運動は相対的禁忌となります。これは歩行あるいは他動運動により腱が伸張され感染が拡大する可能性があるため，感染が収束するまでは腱の移動を伴う運動を制限するとされています。

（参考文献：日本循環器学会・日本血管外科学会　2022年改訂版末梢動脈疾患ガイドライン）

（編集長）

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