専門研修ブログ

改訂されたガイドラインをもとにCLTIについて紹介する3回目。CLTIの評価に用いられるWIFI（ワイファイ）分類の続きです。

WIFI分類はCLTI患者の患肢を創（W；wound），虚血（I；ischemia），感染（fI；foot infection）の3項目で点数化して重症度をステージングするもので、前回はWound　Gradingを紹介しましたが、今回は虚血（Ischemia）と感染（Foot Infection）の評価です。

CLTIは虚血があること前提で、各種の血行動態検査の値からグレードを判断します。ちなみにもともとのWIFI分類の文献には日本で普及しているSPP（皮膚還流圧）値は定義されていませんでした。しかしガイドラインでは日常診療で使い安いように、目安となる数値を提唱しています。

Foot Infection Gradingについてのガイドラインの記載は細かいのですが、編集長的に簡略化すると以下のようになります。

もう少し細かく書くと、

Grade1では、下記の少なくとも2つの兆候を有する限局性感染

　　・局所の腫脹や硬結

　　・潰瘍周囲の発赤（0.5～ 2 cm）

　　・局所の圧痛や痛み

　　・局所の熱感

　　・膿汁の排泄（濃い濁った白色または血性混じりの浸出液）

Grade２では、広範な局所感染（発赤＞2 cm）、あるいは皮膚・皮下より深部の構造物を巻き込む感染（膿瘍，骨髄炎，敗血症性関節炎，筋膜炎）でSIRSの兆候を伴わないもの

Grade３では、下記の2つ以上を有する全身性炎症兆候

　　・体温＞ 38 ℃または＜ 36 ℃

　　・心拍数＞90回/分

　　・呼吸数＞20回/分またはPaCO2＜32 mmHg

　　・白血球数＞12,000 または＜4,000 cells/mm3 または10%を超える幼若球の出現

実際のところは全身性の炎症兆候として、血圧低下や意識障害、低血糖などいろいろな形で現れることがあるので、患者さんの状態をよく見ることが重要です。

（参考文献：日本循環器学会・日本血管外科学会　2022年改訂版末梢動脈疾患ガイドライン）

（編集長）

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