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前回に続いて刺激伝導系ペーシング（CSP）についてです。

前回はCSPが再び注目されてきた経緯を取り上げましたが、今回はもうちょっとだけ詳しくCPSについて紹介します。

<CPSの定義>

CSP は刺激伝導系（ヒス束，右脚，左脚本幹ならびに左脚枝）を捕捉するペーシング法の総称。ペーシング出力を変更することにより、刺激伝導系ならびに局所心筋の捕捉されるタイミングが異なる結果、QRS波形が出力に依存して変化することが特徴。

<ヒス束ペーシング（HBP）>

HBPは三尖弁輪の心房側または心室側にリードを留置してヒス束を捕捉する方法で、もっとも生理的な興奮伝播様式が得られる。ペーシング出力を変更することによりヒス束の単独捕捉（selective pacing）もしくはヒス束と局所心筋の同時捕捉（non-selective pacing）が観察される。

もっとも生理的なペーシング法だが、リード留置が可能な領域が狭く、一般的に手技難易度は高い。デリバリーカテーテルの改良により手技成功率は92% 前後にまで改善されたが、センシング不全や術後早期・遠隔期のペーシング閾値上昇と、それにともなうリード再留置（7 ～ 11%）が大きな懸念点。

<左脚領域ペーシング（LBBAP）>

LBBAPは，右室中隔の深部にリードを進め、左室中隔心内膜下からペーシングを行う方法で、左脚本幹あるいは左脚枝を捕捉することが目的。

HBP と異なり、かならずしもリード先端で左脚電位は記録されない。LBBAP では右室への興奮伝播が遅延するため、心電図波形で通常V1 誘導のQRS 終末部にR 波を認めるのが特徴。

LBBAP ではリード留置の標的となる領域が広く、心室波高やペーシング閾値がHBPより優れていて、手技成功率は90 ～ 98% 前後と高い。リードを中隔の深部に進めるため、心室中隔穿孔や中隔内血腫，冠動脈中隔枝の損傷といった特有の合併症がある。

（参考文献：2024JCS/JHRSガイドライン　フォーカスアップデート版　不整脈治療）

（編集長）

（ガイドラインp20 図6より一部転載）

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