専門研修ブログ

今年7月に仙台で開催されたTAVI関連学会のJTVT（日本経カテーテル心臓弁治療学会）で循環器内科の川原先生が発表した内容からシェアします。

 

心室中隔中を合併した重症AS患者に対するTAVの問題点を整理してくれています。

 

【心室中隔瘤】

心室中隔から右室側に膨隆する瘤状の構造物

 

Valsalva洞直下の心室中隔に左室から

右室に突出する心室中隔瘤（矢印）

 

【病因】

先天性：先天性心疾患の0.3%に合併　 うち20%は心室中隔欠損(VSD)に合併

後天性：外傷・虚血・感染性心内膜炎後・VSDの術後に生じた報告例あり(稀)

（心臓 vol.49 No.6 (2017) 590-594） 

【症状】

一般的には無症状　ただし合併症発生のリスクあり

 

合併症としては・・・

　大動脈弁閉鎖不全症・三尖弁閉鎖不全症・瘤破裂・左右シャント・細菌感染・右室流出路狭窄・血栓塞栓症(脳梗塞・冠動脈塞栓)・不整脈(心室性頻拍・脚ブロック・房室ブロック)

 

【治療】

外科的なパッチ閉鎖　→　瘤閉鎖に伴う三尖弁弁尖のゆがみ、医原性伝導路障害のリスクあり

無症状であれば経過観察　→　上記のような合併症を有する場合には手術を検討

日心外会誌 47巻 2号:49-53 (2018)

 

【TAVIでの問題点】

①弁のsizing（中隔瘤をどう計測するか）

TAVIではCTでの計測が重要で、特にAnuulusやValsalvaの計測が弁のサイズ決定に重要です。でも、今回の心室中隔瘤はValsalva洞直下にあり、通常の計測では含まれる位置でした。瘤を含めるか含めないかでAnnulusの計測が変わってきます。

 

②中隔瘤部分からのPVL(弁周囲からの逆流）

中隔瘤部分が圧着しないため、術後にPVLが残存する可能性が懸念されました

 

③中隔瘤部分の脆弱性

中隔瘤部分は周囲組織比べて薄く、圧が加わることによる損傷のリスクも懸念されました。　　

 

本症例では特に大きな問題なく弁を留置でき、PVLもtrivial-mild程度で終了しています。術後３カ月の時点では経過良好ですが、症例数が少ないこともあり心室中隔瘤合併例のＴAVI後の長期成績は不明であるため、今後もPVLや心室中隔瘤に関連した合併症の発生に注意してフォローしていく必要があると考えています。

（編集長）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆水戸済生会での専門研修に関するご質問はこちらへ！

どんなことでも問い合わせフォームからご質問ください。

また、各診療科の専攻医にZoomで質問できますので、その旨もお知らせください！

お問い合わせフォームはこちら

 

◆市中病院で循環器専門医を目指しているなら

水戸済生会循環器内科のサイトを是非ご覧ください！

循環器内科のサイトはこちら

 

PCIだけでなく、Ablation、TAVI、MitraClipなど、当院で行っている幅広い循環器診療を紹介している

充実したサイトです。各種の資格取得にも有利です！

是非ご覧ください！