専門研修ブログ

下肢動脈疾患（LEAD）の中でCLTIと呼ばれる状態は極めて予後不良な集団があります。このCLTIを早く拾い上げて、早く専門施設につなげることが下肢の切断回避だけでなく、生命予後の点でも重要です。

水戸済生会では10年以上前からLEADに対する血管内治療（EVT）に取り組んでおり、多い時で年に約160例、コロナの影響を受けた昨年も約120例ほど施行しています。そして当院は透析症例が多いという背景からEVT施行例の約7割がこのCLTI患者さんです。

今回はCLTI患者さんを見つけた時、もしくはCLTIかもしれないと思った時の評価について紹介します。

CLTIの評価にはWIFI（ワイファイ）分類が用いられます。このWIFI分類は2014年に米国血管外科学会から発表されたものですが、CLTI患者の患肢を創（W；wound），虚血（I；ischemia），感染（fI；foot infection）の3項目で点数化して重症度をステージングするものです。発表されてまだ日が浅いものの、その後有用性についていろいろと評価がなされ、今では最新の海外のガイドラインでも採用されています。

このWIfI分類で評価して出てくるWIfI ステージは大切断の予測に有用であることが分かっていますが、これに加えて、血管病変の複雑性を反映したGlobal Anatomic Staging System（GLASS）分類や患者リスクなどを組み合わせて、至適な治療方針を決定することが提唱されています。

さて、実際の評価項目を見ていきましょう。まずは下肢の創部の評価（Wound grading）を行います。

上図はガイドラインに掲載されているものを簡略化しています。実際にはどのグレードの点数をつけるのが良いのか迷うことがありますが、各グレードのところに「臨床的描写」が書かれていますので、それを参考にして点数を付けます。

Grade０では、虚血性安静時痛で創なし（ischemic grade 3に加えて典型的症状を必要とする）

Grade１では、小組織欠損，足趾（2本以内）の切断または植皮にて救肢可能な状態

Grade２では、大組織欠損．足趾（3本以上）の切断または標準的TMA切断±植皮にて救肢可能な状態

Grade３では、広範組織欠損．複雑な足部形成術（非古典的中足骨切断，ショパールまたはリスフラン切断）や皮弁被覆あるいは複雑な創管理を行うことでのみ救済可能な状態

次回は虚血の評価について紹介します。

（参考文献：日本循環器学会・日本血管外科学会　2022年改訂版末梢動脈疾患ガイドライン）

（編集長）

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