専門研修ブログ

皆様こんにちは。消化器内科の蒼いRX²です。肝性脳症にまつわる3つの誤解、いよいよ今回でラストです！

 

誤解③ とりあえずアミノレバン入れておけばOK！

 

おそらくこれが一番よくある誤解だと思います。この先がとても重要なので、皆様もう少しだけお付き合いください。肝性脳症の治療の本質は、誘因を検索し、その誘因に対して適切に介入することです。その過程を怠り、とりあえずアミノレバンでお茶を濁すような対応をしていると、思わぬ落とし穴に嵌ります。

 

さて、肝性脳症の誘因となるものはたくさんあるのですが、ここでは絶対に見落としてはならないものと、臨床でよく遭遇するものを紹介します。

 

☆絶対に見落としてはならない肝性脳症の誘因

①    消化管出血：特に食道静脈瘤破裂

②    感染症：特発性細菌性腹膜炎（SBP）など

 

吐血や血便のエピソードはないか？血液検査で貧血の進行がないか？もしあるなら、忙しい救急外来でも直腸診をためらってはいけません。エコーで腹水貯留が増悪していないか？しているなら腹腔穿刺・培養を一度は考慮すべきです。

 

☆臨床でよく遭遇する肝性脳症の誘因

①    便秘

②    脱水

③    薬剤・アルコール

 

肝性脳症の患者が来たら、必ず便通に関する問診は行うようにしましょう。食事がとれないことや下痢、利尿薬の過剰投与により患者はしばしば脱水になります。最近新たに処方された薬はないか？特にベンゾジアゼピン系睡眠薬は要注意です。またアルコール性肝硬変の患者が結局断酒できていないことはあるあるですね。患者の家族からの情報収集も非常に重要です。抜かりなく行いましょう。

 

これらの誘因に対するアプローチを適切に行った上で初めて、ではアミノレバンを投与しようか、という段階に進むわけです。どの製剤をどのように使うか、栄養管理は具体的どのようにするかも重要ではあるのですが、ここにはとても書ききれないのでご興味のある方は是非参考文献をご覧ください。

 

いかがでしたか？3回にわたり肝性脳症に関してお送りしてきましたが、救急外来や一般内科外来で忘れた頃にやってくる重要な疾患です。忙しい中ではありますが、雑なマネジメントで患者の命を危険に晒すことがないよう、是非よく復習しておいて下さい。

 

それでは、また次の機会にお会いしましょう。

 

参考文献：1) Hospitalist vol.6 No.3 2018『肝胆膵』

（蒼いRX²）

ERCP中

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