専門研修ブログ

前回は消化器内視鏡学会での発表内容をシェアしましたが、その続きです。今回は粘膜下異所性胃腺と発癌の関係についてです。

【発癌機序】

①粘膜下異所性胃腺をそれ自体が癌化するprecancerous lesion（前癌病変）と捉える考え方

②胃粘膜下異所性胃腺をparacancerous lesion捉える考え方（粘膜の反復するびらんと再生によって粘膜下層に異所腺が生じると同時に慢性炎症の結果として胃癌も発生する）

上記2つがあり、後者を支持する報告が多い。

【その傍証】

粘膜下異所性胃腺自体の癌化を示唆する報告9)は少なく、びまん性粘膜下異所性胃腺の症例では、高率に胃癌を合併し、しかも多発する傾向がある8) 。

【肉眼診断】

粘膜下異所性胃腺に胃癌が発生した場合には、粘膜下の胃腺組織の肥厚に伴い癌病変の存在診断、肉眼所見、深達度診断には難渋する事も多い8, 10)。

【疫学など】

残胃の発癌は手術から十数年〜数十年と長期経過した例に多く12)早期癌が多いが、中には多発リンパ節転移を伴う例11)や進行癌9)も少数報告がある。

【治療法等】

近年は非切除胃に発生した異所性胃腺随伴早期胃癌のESD治療13)の報告が増加しているが、その場合は多発癌や異時性癌を念頭に慎重な経過観察が必要である。

8)  岩永剛 他：日消誌 73(1): 31-40, 1976

9)  中松大 他：日消誌 110: 290-293, 2013

10) 中村玉美 他：山口医 60: 17-22, 2011

11) 松本英一 他：日消誌 1007(suppl-1.2): 388-388, 2010

12) 服部隆則 他：外科治療 94(3): 250-258, 2006

13) 竹内学 他：胃と腸 44: 736-743, 2009

（編集長）

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