専門研修ブログ

ERに70歳台の男性が胸痛で搬送されてきました。その時にERでとられた心電図がこれです。

洞調律で、左脚ブロック（LBBB）波形を呈していました。左脚ブロックはST変化が判断でき

ないと教わったと思いますが、この症例も心電図からSTEMIと判断することはできないのでしょうか？

LBBBでは、原則STの判断ができないのですが、Sgarbossa criteriaを使うことで、虚血と診断ができる場合もあります。

(＊Sgarbossaはスペイン語で、発音は「ズガルボッサ」と聞こえました・・・)

Sgarbossa criteriaの話をする前に、LBBBでは前提としてQRSの向きとST-Tの向きが逆になるのが原則です。これをdiscordantと言いますが、虚血などの影響でQRSの向きとT波の向きが同じになる（concordantと言います）と異常所見と捉えます。

一般的なLBBB波形

QRSとST-Tの向きが逆になっているのが通常です

これを踏まえたうえで、Sgarbossa criteriaとは

①QRSが上向きの誘導で1mm以上のST上昇　→5点

②V1～V3のいずれかの誘導で1mm以上のST低下　→3点

③QRSと逆方向の5mm以上のST上昇　→2点

3点以上で虚血ありと診断できる

なお、③はST上昇とS波の比が0.25以上とするModified Sgarbossa criteriaを用いた方がオリジナルのものよりも精度が高いとされています。ちなみにSgarbossaスコア3以上の感度は20％、特異度は98％とされています。つまり、特異度が高いので所見が合えば診断できますが、感度が低いので除外には使えないということです。

冒頭の心電図を見てみると、V4では①を満たしそうですし、V1～V3ではST上昇/S＞0.25となっていて、3点以上をクリアしています。トロポニンも陽性で、緊急CAGではLAD＃6の99％病変が判明し、PCIを行って無事に退院しました。

冒頭の症例のV2誘導

明らかにST上昇/S＞0.25を満たしています

LBBBのSTEMIに遭遇することは少ないと思いますが、記憶のどこかにあるだけで、すぐにスマホで調べることができるので役に立ちますよ。

（編集長）

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