専門研修ブログ

改訂されたガイドラインから、肺高血圧（PH）の検査を紹介しています。今回は心エコーについてです。本来は右心カテーテル（RHC）よりも先に心エコーを行いますから、紹介する順番が逆になってしまいましたが、肺高血圧を疑っていく時のポイントを見ていきましょう。

心エコーは肺動脈圧を推定することができることから，PHの診断に重要な検査ですが、あくまでスクリーニングや初期診断の一部であり、心エコーだけでPHの確定診断を下すことはできない点には注意が必要です。

心エコーでは、収縮期肺動脈圧（sPAP）の推定に加えて、PHを示唆する他のエコー所見（心室、肺動脈、IVCおよび右房の3要素）の評価を行います。

sPAPの推定は、三尖弁逆流のピーク速度から簡易ベルヌーイ式を用いて推定する下の式が有名ですが、

右房圧の設定など測定誤差を勘案して、ガイドラインではPHの可能性を推定する重要な変数として、三尖弁逆流速度（TRV）のピーク速度の単独での使用を推奨しています。もちろん、下記のようにTRV自体も正確な計測が難しいことがあるので、TRV単独でPHを除外することはできません。

【TRVが過小評価される場合】

　　重度三尖弁逆流の場合，連続波ドプラビームと逆流ジェットに角度がつく場合など

【TRVが過大評価される場合」

　　肝疾患または鎌状赤血球症でCOが高値の場合など

【その他】

　　逆流ジェット、三尖弁閉鎖アーチファクト、最高速度境界部アーチファクトの場合

TRVによる判定の後に、下表の３つのカテゴリー（心室、肺動脈、IVCおよび右房）に関連する指標を検討していきます。PHの診断のためには、2 つ以上のカテゴリー内の徴候が存在している必要があります。

これらの測定項目を評価することで、下図のように心エコーによるPHの確率を低，中等，高と判定可能となります。

（出典：2025 年改訂版　肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症および肺高血圧症に関するガイドライン）

（編集長）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

水戸済生会総合病院の臨床研修は

総合診断能力を有するスペシャリスト

を目指します

◆病院見学に来ませんか？

当院の研修医がどんなふうに仕事しているのか？

どんな生活を送っているのか？

あなたの目で確かめてみてください！

病院見学をご希望の方は、下のフォームからご連絡ください。

なお、病院見学がむずかしい時は、Zoomで個別説明会を行っていますので、

下のフォームに「Zoom希望」と記入してご連絡ください。

↓

病院見学の申し込みはこちらから