専門研修ブログ

今回は頸動脈病変を見つけた時の

マネジメントについてです。

 

前回は頸動脈狭窄度の評価を紹介

しましたが、頸動脈狭窄を見つけた時は

症状の有無と狭窄度で方針を決めます。

 

ESCのガイドラインのマネジメントフローを

下記の示しますが、無症状で見つけた時は

内膜剥離（CEA)や頸動脈ステント（CAS）は

慎重な適応が求められます。

まずは、抗血小板薬やリスク因子の厳格な

管理など、内科的管理を考えます。

 

一方で、症状がある（あった）場合は、

CEAやCASなどを考慮していくことになりますが、

施設の成績なども考慮することが求めらて

いることに注意しましょう。

（Angiologist）

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動脈硬化性疾患は、大動脈疾患、

冠動脈疾患、末梢動脈疾患に

分けられることを紹介しました。

 

さらに末梢動脈疾患（PAD)は、

・脳血管疾患（頸動脈・椎骨動脈病変を含む）

・上肢動脈疾患（UEAD)

・腸間膜動脈疾患

・腎動脈疾患（RAD)

・下肢動脈疾患（LEAD)

が含まれます。

 

このように、PADは色々な領域を

含んでいるのですが、各領域のエッセンスを

少しづつ紹介していこうと思います。

 

さて、今回は頸動脈病変についてです。

 

頸動脈狭窄は、エコーで評価しやすい

部位のため、エコーをしていると意外と

見つかります。もちろん血管雑音の聴取も

大事ですが、じっくり聴かないと、呼吸音に

紛れて聞き逃してしまっていることもあります。

 

では、見つけた時にどうしたらよいので

しょうか？

 

基本的に、症状の有無と狭窄度で方針を

決めていきます。

 

ここでいう症状とは、狭窄側の対側の

脳梗塞やTIAの症状のことを指します。

例えば、右頸動脈狭窄が判明していれば

左片麻痺や左半身のTIAということです。

 

狭窄度の決め方は、ESCのガイドラインでは

２つあるので覚えましょう。

 

①ECST法

（Europian Cartid Sugery Trial)

　　エコーなどでの二次元の評価

　　簡便

②NASCET法

（North American Symptomatic Cartid 

　Endarterectomy Trial)

　　アンギオでの狭窄度の評価

　　外科的治療の指標となる

 

下記の対応表を見てもわかる通り、

狭窄度はECST＞NASCETとなります。

その他にもドップラー法による流速から

狭窄度を求めたり、血管の短軸像で

内腔の断面積から求めるArea法があります。

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循環器領域では、心臓と脈管を対象にしています。

脈管というと、動脈・静脈・リンパ管を指すのですが

その中でも、圧倒的に動脈硬化性疾患の割合が

多いことは、あなたも理解できると思います。

 

では、この動脈硬化性疾患とは、具体的に何を

指しているのか、あなたは言えますか？

 

用語の定義になってしまいますが、われわれ

循環器医も、スラスラと答えられる人は少ないと

思います。

 

循環器領域に興味があるなら、ぜひ知っておいて

損はないと思いますので紹介します。

 

用語の定義は時代とともに変わりますが、

2017年に改訂されたESCのガイドラインが参考に

なります。

 

動脈硬化性疾患は、大きく3つに分かれます。

①大動脈疾患：大動脈瘤や大動脈解離など

②冠動脈疾患：狭心症や急性冠症候群

③末梢動脈疾患（PAD）：下肢動脈疾患など

 

①と②はすぐにわかると思いますが、

③には、大動脈と冠動脈以外の動脈硬化性疾患

すべてを含むので、さらに下図のようになります。

このPADに関する話題を、次回以降で紹介していきます。

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