臨床研修ブログ

気管支喘息で吸入薬（ICS/LABA）を継続している70歳台の男性患者さんが、休日のERを受診しました。

 

数日前から咳嗽がひどくなり、昨夜は眠れなかったと。発熱はなく、喀痰はいつもとあまり変わりないとのこと。喘息の中発作なのか、肺炎なのかと考えて、あなたは胸部レントゲンをオーダーしました。

 

レントゲンを見てみると、右下肺野に以前にはない陰影が出ていましたが、肺炎というか、胸水というか、微妙な影で判断が付きません。「臥位になるとひどくなる咳嗽」という訴えが気になり、もしかしたら心不全？と急に不安になりました。そんな時、あなたならどんな検査を追加しますか？　

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こんな時に役に立つのがBNPまたはNT-proBNPです。今回から、このBNP/NT-proBNPの使いどころを紹介していきます。

 

【BNPについて】

まず、BNPはナトリウム利尿ペプチドと呼ばれるものの一つです。心室にて、壁応力（伸展ストレス）に応じて遺伝子発現が亢進し、速やかに生成・分泌されるため、壁応力が増大する心不全では、その重症度に応じて血中濃度が増加するという特徴があります。

 

主な作用は、ナトリウム利尿、血管拡張、アルドステロン分泌抑制などで、心不全の診断、治療効果の判定、予後予測に有用で、欧米のガイドラインでも、本邦のガイドラインでも取り上げられています。

 

なお、ナトリウム利尿ペプチドには、心房性（ANP）、脳性（BNP）、C型（CNP）の3つがあり、ANPは心房から97％、BNPは心室から90％、心房から10％分泌されています。BNPが心室から分泌されているのに、脳性ナトリウム利尿ペプチドとなっているのは、ブタの脳から単離精製されたためのようです。

 

【NT-proBNPについて】

一方NT-ProBNPは、BNP前駆体から分離された非活性型のペプチドで、BNPと等モルが分泌されます。

 

ANPは半減期が短く、検体採取後も不安定のため検査にあまり向いていません。３者の違いを以下の図にまとめてみました。BNPとNT-proBNPの検査の際には、血漿なのか血清なのか、検体の保存方法などの違いから、NT-proBNPを使う施設が多い印象です。NT-proBNPは血清を用いるので、通常の生化学検査をしていれば、あとから追加して検査できるのは大きなメリットだと思います。

 

また心不全で処方されるARNI（アルドステロン受容体ネプリライシン阻害薬：エンレスト®）は、BNPの分解を阻害しますので、服用開始から8～10週程度は高値になり、その後低下してくることを覚えておく必要があります。

（編集長）

 

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