臨床研修ブログ

水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。

水戸済生会の地域研修・・・・ATOM

2021.07.13
カテゴリー: 初期研修

地域医療研修でご指導いただいた常陸大宮済生会外科の菱川修司先生のご厚意で、自治医科大学で開催されたATOMを見学させていただきました。

 

ATOM(Advanced Trauma Operative Management:外傷外科トレーニングコース)とは、胸腹部の外傷に対する手術管理に必要な外科的知識と手技を学ぶトレーニングで、もともとアメリカで開発されたものです。外傷治療にあたる外科・救急科医師が受講対象となります。受講料はなんと30万円近くと高額ですが、それ以上に得られるものが多いと評判で、当日は見学の先生もたくさんいらっしゃっいました。

 

内容は、午前中が講義、午後が実技というスケジュールで、実技編では受講生の先生1名にインストラクター1名・麻酔科医1名・看護師1名がついて、全身麻酔下のブタ1頭を手術するというものでした。ブタの命をかけて勉強させていただくので、気持ちを引き締めて見学させていただきました。腸間膜穿孔や横隔膜損傷といった複数のシナリオを1つ1つクリアしていく形で進んでいきましたが、実際にブタに損傷を作って手術していくので、出血やバイタル変化などがリアルにシュミレーションでき、見ているだけでもとても勉強になりました。

 

地域の病院にいると、アカデミックな環境からは離れてしまうと思ってしまいがちですが、自分で学ぶ機会を作っていけば、新しい技術に触れ続けていけるんだなと感じました。何事も自分次第!と思ってこれからも頑張ろうと思いました。

(Risa)

菱川先生と自治医大研修医の小池先生と

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水戸済生会の地域研修・・・・常陸大宮済生会病院

2021.07.10
カテゴリー: 初期研修

当院では2年目に地域研修として近隣病院での研修を行います。今年度も既に5月から毎月1~2名が研修に出ています。当院以外の環境で診療すると、何かしらの新たな発見がありますが、今回は常陸大宮済生会病院で2か月の地域研修を行ったRisa先生からの

報告です。

(編集長)

以前の記事もご覧ください

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研修医生活も2年目に入り、2ヶ月間水戸済生会の外に出て、常陸大宮済生会で地域医療研修をさせていただきました。常陸大宮は温かい人柄の方が多くてとても過ごしやすく、お店が大通り沿いに集まっていたりと生活面も便利で、結局土日も常陸大宮生活を満喫しました(笑)

 

 

研修では外科を回らせていただき、手術や病棟業務がメインでした。手術では、腹腔鏡下で腹膜を縫わせていただいたり、胆嚢摘出をさせていただいたりと、貴重な経験ができました。手技についても先生方に丁寧にご指導いただき、自分で気づけなかったクセをご指摘いただいたり、細やかなコツを教えて頂いたりと、とても勉強になりました。

 

また、外科病棟以外にも救急外来や内視鏡、形成外科の顕微鏡手術、その他各科での処置など、可能な限りいろいろな場に足を運んで勉強させていただき、2ヶ月とは思えないほど密度の濃い研修となりました。何かあったら呼んでいただけて、多科の症例や手技も多く経験できるのは、スタッフが大勢いるような大規模な病院にはない良さだなぁと思います。

 

常陸大宮済生会ではスタッフの皆様が1人何役もこなしていることが印象的でした。先生方は診療科によらず常に全科の患者さんを対応されており、看護師さんも午前中は救急外来、午後はオペ室と複数の業務を兼任されていました。

 

地域では、各々が連携しながらオールラウンドに動ける人材が求められいることを改めて実感し、自分が将来目指す医師像についても見つめ直すことができました。お世話になった先生方・スタッフの皆様、本当にありがとうございました。

(Risa)

外科病棟のナースステーション前で

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【おしらせ】6月28日からエントリー開始です

2021.06.24
カテゴリー: 初期研修

お知らせしていた来春(令和4年度)採用者の採用面接の申込を6月28日(月)から開始します。

 

募集要項のページはこちら

 

例年通り面接と小論文で行い、面接も昨年同様に直接面接とWeb面接から選択できます。

 

さらに今年は、応募書類の郵送を廃止してWebでの申し込みを導入しました!

面接に際して色々な書類を準備する手間は意外とかかるものですが、当院ではそのような手間を減らして、効率化を図りたいと考えて導入を決めました。初の試みですので、ご質問やシステム上のトラブルと思われることなど、遠慮なくお問い合わせフォームからご連絡ください。

 

あなたのお申し込みをお待ちしています!

(編集長)

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【御礼】レジナビにご参加有難うございました!

2021.06.22
カテゴリー: 初期研修

6月21日にレジナビに参加しました。多くの皆様に視聴いただき、有難うございました。

 

レジナビはこの業界の最大手で、いろいろな切り口でWebイベントを開催しています。採用面接のお作法などのレクチャーもあったり、内容がとても充実していますが、病院説明に関するレジナビの特徴は比較的短時間というところでしょうか。

 

病院説明を10分と、質疑応答を10分の計20分で、参加する医学生は顔出しなし。チャットで質問したものを、司会者が読みあげるというスタイルです。司会者がいるので、上手く質問を回してくれてリズムよくできるのがイイところだと思います。

 

顔出しがないのはメリットもデメリットもあると思いますが、質問しやすいのは大きなメリットですね。でも僕らからすると、油断していると思いもよらない質問が来ることがあるので緊張します(笑)。

 

6年生のあなたは採用面接前の情報収集に、5年生のあなたは夏休みの病院見学先探しに、こういったWeb説明会を上手く活用してください。

 

今回の病院説明動画がレジナビサイトにアップされる予定です。前回2月のものは今でも見ることができますので、ぜひご覧ください!!

レジナビ動画はこちら

(編集長)

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研修医インタビューページが更新されています!

2021.06.19
カテゴリー: 初期研修

当院のリクルートサイトで一番読まれているページが「研修医の声・インタビュー」のページです。

 

お気づきの方も多いと思いますが、この春から研修の始まったJ1の先生たちのインタビューも含めて、最近は続々と更新しています。しかも、短いインタビュー動画も掲載してる人もいますので、ぜひご覧ください!!

 

このインタビュー記事は、当院を選んだ理由や研修生活など、あなたも知りたい内容が書かれています。もちろん編集長は口出しせず、ヤラセなしです(笑)

 

6月も後半になり、6年生のあなたはどこの面接を受けるか? 5年生のあなたは夏休みの病院見学をどこに行くか?などと、いろいろ情報収集している時期だと思います。ぜひ参考にしてください。

(編集長)

今後も順次更新していきます!

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SPIDDM その2(診断・治療)

2021.06.17

前回に引き続き、マナ先生の記事です。今回はSPIDDMの診断と治療についてです。

 

● 診断

【必須項目】

1.経過のどこかの時点でグルタミン酸脱炭酸酵素(GAD)抗体もしくは膵島細胞抗体(ICA)が陽性である。a)

2.糖尿病の発症(もしくは診断)時、ケトーシスもしくはケトアシドーシスはなく、ただちには高血糖是正のためインスリン療法が必要とならない。b)

 

【判定】

上記1,2を満たす場合、SPIDDMと診断する。

a)IA-2抗体,インスリン自己抗体(IAA)もしくはZnT8抗体に関するエビデンスは不十分であるため現段階では診断基準に含まない。

b)ソフトドリンクケトーシス(ケトアシドーシス)で発症した場合はこの限りではない。

 

【参考項目】

1)経過とともにインスリン分泌能が緩徐に低下し、糖尿病の発症(もしくは診断)後3ヶ月を過ぎてからインスリン療法が必要になり、高頻度にインスリン依存状態となる。なお小児科領域では、糖尿病と診断された時点で、ただちに少量(0.5単位/kg体重以下)のインスリン投与を開始することがある。内科領域でもGAD抗体陽性が判明すると、インスリン分泌低下阻止を考慮してインスリン治療がただちに開始されることがある。

2)GAD抗体やICAは多くの例で経過とともに陰性化する。

3)GAD抗体やICAの抗体価にかかわらず、インスリン分泌能の低下がごく緩徐であるため、あるいは変化しないため、発症(診断)後10年以上たってもインスリン依存状態まで進行しない例がある。

(日本糖尿病学会2012より)

 

前回の冒頭で紹介した症例は、抗GAD抗体陽性となり、糖尿病診断時から当院入院前数ヶ月は内服のみでHbA1c 7%台とインスリン非依存状態であったため、SOIDDMの診断に至りました。

 

●  治療

・SPIDDMはインスリン分泌能が年単位で低下していき枯渇してしまうため、インスリン治療が必要になる。

・最初のインスリン分泌能が枯渇する前は内服薬で血糖コントロールが可能な場合もある。

・しかし、SU薬を使用した群と早期からインスリンを導入した群はインスリン群の方が有意にインスリン分泌能の低下が遅かったというstudyがあり、早期診断、インスリン導入が望まれる。

・内服に関しては、α-GIで食後高血糖を抑えることは可能であり、インクレチン関連薬が有効であるという報告もある。また、SGLT2阻害薬も1型糖尿病に保険適用となっており、使用可能である。

(マナ)

PICC挿入の練習中

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SPIDDM その1(疫学)

2021.06.15

今回からは、3月まで当院でローテーションをしていたマナ先生が書いてくれた記事です。マナ先生は筑波大に戻りましたが、ブログの記事をお願いしたら、こころよく引き受けてくれました。有難うございました!

 

そんなマナ先生が当院で経験したSPIDDMに関してのまとめです。今回は概要と疫学です。

(編集長)

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40代女性がDKAで入院されました。救急科入院中に急性期を脱し、総合内科に転科され、そこから担当させていただきました。これまでの糖尿病の病歴を聴取していると、数ヶ月の経過でHbA1cが急激に上昇していることがわかりました。

 

急激な血糖コントロールの増悪を見たとき、原因として何を考えれば良いでしょうか?がんの併発、精神的ストレス、食生活の乱れ・・・

 

その他に忘れてはいけないものとしてSPIDDMがあります。今回の症例ではSPIDDMの診断となったので、SPIDDMとは何なのか?まとめたいと思います。

 

●  SPIDDMとは

Slowly Progressive Insulin-Dependent Diabetes Mellitus(緩徐進行1型糖尿病)

 

発症時は食事、内服薬療法で治療が可能なインスリン非依存状態であるが、数年間観察していると徐々にインスリン分泌能が低下し、最終的にはインスリン依存状態に移行することが臨床的特徴。膵島細胞抗体(ICA)、抗GAD抗体、インスリン自己抗体(IAA)、IA-2抗体などの膵島関連自己抗体が重複もしくは単独で経過中持続的に陽性を示す。

 

●  疫学

GAD抗体陽性例に限ると、日本で2型糖尿病と思われている症例の約8%に認められる。

欧米では日本よりやや頻度が高い。

発症年齢は30-50歳と中年から高齢であることが多い。

30歳以降に発症した1型糖尿病のうち40%以上が2型糖尿病と診断されているという報告もある。

 

次回は「診断」と「治療」についてです。

(マナ)

 

先日の徳田先生カンファの一コマ

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ワクチン接種始まってます

2021.06.12
カテゴリー: 初期研修

このところのニュースではワクチン接種関連の話題が必ずと言っていいほど出てきますね。水戸市でも、一般市民への接種が6月7日から始まっています。

 

当院では、平日の午後に敷地内にある健診センターの1階を接種会場にして、80~100名程度のワクチン接種を行っています。幸い、今までのところ大きなトラブルもなく進んでいます。

 

スグにという訳ではないので油断できませんが、海外のデータを見るとワクチン接種が進むにつれて、患者数の減少とマスクなしの生活に戻れるようです。そのためにもワクチン接種を進めるのは、我々医療関係者の重要な責務だと思います。もちろん研修医も貴重な戦力ですので、ほぼ毎日のように接種係として活躍してもらっています♪ 

 

1日でも早く、マスクなしで過ごせる日が来ますように・・・・

(編集長)

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徳田先生のカンファレンス2021・夏

2021.06.10
カテゴリー: 初期研修

毎年恒例の徳田安春先生の症例検討会が6月8日に開催されました。

 

この企画は茨城県が主催しているもので、徳田先生が県内の各臨床研修病院をまわって症例検討会を行うものです。徳田先生は超有名でドクターGといえば、患者さんでも分かってしまうくらいです。当院とは、徳田先生が水戸協同病院に赴任した時からのお付き合いです。

 

今回はJ1の佐藤先生が症例提示をしてくれました。高齢者で他の疾患で入院となった患者さんでしたが、入院後に化膿性関節炎になったというものです。

 

そして、症例提示を終えてから、関節所見の取り方をご教示いただきました。

今回は実習中や病院見学の医学生も参加してくれて、あっという間の2時間でした。徳田先生、有難うございました!

(編集長)

 

診察風景の動画です(ちょっと見にくくてスミマセン)

 

モデルはJ1の大久保先生

みんなに触られてました♪

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奨励賞をいただきました!

2021.06.08
カテゴリー: 初期研修

初期研修の間に学会発表をできるだけ行ってもらっていますが、昨年はコロナの影響で難しかった1年でした。しかも、どの学会もWebでの発表に大きくシフトしたので、発表のノウハウが変わり、だいぶ戸惑いました。

 

そんな状況のなか、4月下旬に開催された日本消化器病学会の第364回例会で、当院のJ2伊東先生とS1の目時先生の2人が研修医奨励賞をいただきました。2人ともオメデトウございます!

 

伊東先生は「胃軸捻転症の一例」

目時先生は「肝膿瘍の治療中にメトロニダゾール脳症を発症した一例」というタイトルです。

 

忙しい中で、学会発表の準備は大変ですが、

・数多くの文献を集めて、

・スライドを作って、

・想定される質問を考えながら原稿を作る。

・時間内に終わるようにプレゼン練習をして、

・発表する

という手順は、これから何度もあるし、数をこなすほど上手になります。良い勉強の機会だととらえて、あなたもぜひ挑戦してください。

(編集長)

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