臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
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心停止の鑑別・・・6H6T
あなたが年始からER当番をやっていたところ、救急要請が飛び込んできました。
「70歳台の男性のCPA（心肺停止）症例です。自宅で胸痛を訴えたあとに突然意識を失いました。」
10分かからないうちに救急車は病院に到着しました。救急隊員が車内で点滴ルートを確保してくれて、胸骨圧迫を続けいていますが、まだ自己心拍は再開していません。あなたもERの看護師さんらとともに、手際よく胸骨圧迫を代ったり、薬剤投与を行います。
でも、この時にあなたには、もう一つやらなければいけないことがあります。それは何でしょう？
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それはCPAの原因を探ることです。なぜCPAに至ったのか、その原因がわからなければ同じことを繰り返してしまい、せっかくROSC（自己心拍再開）しても、その心拍をつなぎ留めておくことができなくなってしまいます。
蘇生と同時に、蘇生する先の「なぜ」を探る必要があります。その鑑別が「6H6T」です（５H５Tと言われることもあります）。
６H6Tとは、
Hypovolemia（循環血液量減少）
Hypoxia（低酸素）
Hydrogen ion（アシドーシス）
Hypo/Hyperkalemia（カリウム異常）
Hypoglycemia（低血糖）
Hypothermia（低体温）
Tamponade（心タンポナーデ）
Toxins（毒）
Tension pneumothorax（緊張性気胸）
Thrombosis coronary（冠動脈疾患）
Thrombosis pulmonary（肺動脈血栓）
Trauma（外傷）
この鑑別を常に頭の中に入れ、心肺蘇生法を行いながら、採血、レントゲン、エコーを隙間を縫いつつ行っていきます。蘇生の先を見据えて行動することで、救命～社会復帰を手繰り寄せることができるのです。
なお、冒頭の症例はROSC後に造影CTで急性肺動脈塞栓症と診断されました。ECMO管理で改善し、無事退院となった症例です。
（編集長）
慌ただしい年始のER
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