臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。
アルドステロン症の見つけ方 その5
前回はカプトプリル負荷試験など機能検査で
原発性アルドステロン症（PA）と診断された
後の対応について紹介しました。
次に知りたいことは片側性か、両側性かで、
最初にやることはCTでした。ただし、
一般にPAでは腫瘍サイズが小さいので、
CTで腫瘍が分からなくとも否定は
できません。
もし、仮に片側性病変だったとしても、
患者さんが手術を望まない、
もしくは手術できない状況であれば、
ここで打ち止めです。
この後は内科的治療になります。
一般論として、片側病変であれば
病側の副腎摘出を勧めますが、
じつは副腎摘出と内科的治療とで、
長期的な臓器障害や生命予後を比較した
エビデンスはありません。
なので、手術を希望しなければ
内科的治療としてアルドステロン拮抗薬
（スピロノラクトンやエプレレノン）を
服用してもらいます。
通常はスピロノラクトンで100㎎～200㎎／日
ほど必要になりますが、カリウム値を
見ながら用量を調整していきます。
一方、CTで片側性が疑われたり、
両側性かどうかはっきりしない場合で
患者さんが手術をしてでも血圧の
コントロールを得たり、降圧剤を
減らしたいと思っているのであれば、
次にすることは局在診断、具体的には
副腎静脈サンプリング（Adrenal venous
sampling：AVS）を行います。
次回はAVSについて紹介します。
（編集長）
年末のICUの一コマ
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