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臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
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急性胆嚢炎 その3
前回は急性胆嚢炎の重症度判定
について紹介しました。
今回は治療に関してです。
【急性胆嚢炎の治療】
①初期治療の開始
・モニタリングの上で、十分な補液、
抗菌薬投与、鎮痛剤投与などの
初期治療を開始する
・緊急ドレナージに即応できるように
絶食が基本
・ショック、意識障害、急性呼吸障害、
急性腎障害、肝障害、DICのいずれかを
認める場合、適切な臓器サポートや
呼吸循環管理(人工呼吸器、気管挿管、
昇圧剤の使用など)と共に、
緊急胆道ドレナージを考慮
②重症度別に加療内容を検討
重症度別の加療について
CCI(チャールソン併存疾患指数)と
ASA-PS(米国麻酔科学会術前状態分類)
を用いて,耐術能を評価する。
そのうえで、ドレナージ(PTGBD、内視鏡下
胆嚢ドレナージなど)や外科手術(腹腔鏡下
胆嚢摘出術、腹腔鏡下胆嚢亜全摘、
開腹手術)の適応を判断
【軽症】
耐術と判断
⇒発症早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術が望ましい
耐術と判断できない
⇒保存的加療を行い、状態改善後に胆嚢摘出
【中等症』
耐術と判断
⇒発症後早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術が
望ましい、術中所見で開腹への移行も考慮
耐術と判断できない
⇒保存的加療、胆嚢ドレナージを考慮
【重症】
臓器障害の程度を判断、正常化に努め、
抗菌薬投与
耐術と判断
⇒全身状態管理下に腹腔鏡下胆嚢
摘出術を考慮できる
耐術と判断できない
⇒保存的加療を行い、炎症コントロール
不能例には緊急または早期の胆嚢
ドレナージを考慮
【再発率】
保存加療または手術待機中の再発率
⇒19~36%
PTGBD後の胆嚢摘出術非施行例
⇒22~47%
(マッキー)
一生懸命のぞき込んでいます!
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