臨床研修ブログ

前回の続きです。

今回は胸水についてのまとめを

シェアします。

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＜胸水の鑑別の進め方＞

まず胸水は滲出性か漏出性かに

分けます。

 

滲出性胸水の診断基準として有名

なのが、Lightの基準です。以下の

3項目のうち1項目以上満たせば

滲出性の診断となります。

 

・胸水/血清蛋白比>0.5

・胸水/血清LDH比>0.6

・胸水LDH値が血清LDHの上限値

　よりも2/3以上

 

その他に調べると良い項目としては

主に以下が挙げられます。

 

・グラム塗抹や培養：細菌感染

・細胞数：好中球優位なら肺炎随伴性、

　悪性、肺塞栓、膵炎、リンパ球優位なら

　腫瘍性、結核性、心術後

・糖：低値だと肺炎随伴性、悪性、

　結核性、リウマチ性など

・pH：胸水の正常pHは7.64。pH<7.2の

　場合膿胸の存在を強く疑い、胸腔

　ドレナージの適応。その他膠原病や

　消化管穿孔、悪性腫瘍も疑われる

・アミラーゼ：膵炎や食道破裂

・細胞診：悪性所見がないか。ただし

　1回目の細胞診で診断できるのは

　60%程度。

 

前回の記事で、肺炎随伴性胸水の

ドレナージ適応の部分で触れましたが、

pH<7.2だと膿胸のリスクが高くなり、

ドレナージ必須です。

 

PH低下の原因としては胸水中のLac上昇、

細菌代謝によるCO2上昇が挙げられる

ようです。

 

糖の低下、LDH上昇も認められる所見

ですが、pH<7.2は単一で予後を規定する

とのことで、pHが重要な所見であると

わかりました。ちなみに、胸水pHだけでも

早く確認したい時の裏技として、採取した

胸水にヘパリンを数滴加えて血ガス用の

機械で測定する方法もあると指導医の

先生から伺い、驚きました！

（ナオちゃん）

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