臨床研修ブログ

いきなりですが、あなたに質問です。

60歳台の男性が外来に来ました。他院で高血圧と糖尿病の治療を受けているそうです。数か月前から労作時に４～５分続く、胸やけのような胸部不快感を自覚するとのこと。聴診では過剰心音も心雑音もない。心電図と胸部レントゲンは正常でした。どうやら安定狭心症が疑わしい状況です。

では、安定狭心症の診断を進めるために、あなたならどんな検査をしますか？

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こんな質問をすると、約半数以上の研修医が心エコーとホルターと答えました。では狭心症の診断にホルターは有用なのでしょうか？

UpToDate（2024年12月時点）を見ると安定狭心症の診断には、画像を用いた負荷テスト（Stress test with imaging）として運動負荷心電図（Treadmill test）や運動または薬剤負荷心筋シンチ、負荷心エコー、負荷MRIが記載されています。

いずれも運動や薬剤負荷をかけることで虚血の有無と予後判定に役立つ情報が得られます。そのうえで　「冠動脈CTや冠動脈造影」　など解剖学的な評価に進みます。

そう、ホルターとは書いてないのです。

もう一つ研修医が答えてくれた心エコーは、UpToDateにも全員にやる検査として記載されています。ただ、冠動脈支配に一致した壁運動の低下といった典型的な所見が見られたらより精度が高くなりますが、それだけでは狭心症の診断はできません。つまり、安定狭心症の診断には何らの負荷をかける必要があるのです。

その疾患の診断にはどんな検査が必要なのか？その検査をすることで得られる情報は何なのか？

自分が担当している患者さんで指導医に言われた検査も、こういった点を整理しておくと応用が利くようになりますよ。

（編集長）

回診の一コマ

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