水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。
今年の医師国家試験も目前となりました。
受験生のあなたは、最後の追い込みで
慌ただしいかもしれません。
今まで何度も試験をくぐり抜けてきた
あなたは十分知っているはずですが、
試験は何が起こるか分かりません。
なので、最後まで気を抜かないこと、
最後まであきらめないことが大事です。
昨年の国試では、残念な結果になった
人も多くいました。現役のあなたも、
そして2回目のあなたも、必ず合格を
手にしてください。
そして、春から臨床の現場で一緒に
人のために役立つ仕事をしましょう！
当院のスタッフ一同、あなたの合格を
心よりお祈り申し上げます。
（編集長）
第16回水戸医学生セミナーより
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
◆当院へ病院見学に来ませんか？
・どこで研修したらいいのかイメージが
分からない。
あなたはこんな悩みを持っていませんか？
そんな悩みには、実際に病院見学に行って、
研修医から直接に話を聞くのがベストです。
見学に行くと、想像以上に雰囲気が違う
ことに気づくでしょう。
ぜひ当院へ病院見学にお越しください。
あなたの目でリアルな研修生活を
のぞいてみて下さい。
◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは
こちらからご連絡ください。
↓
http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html
◆感想やコメントは
Facebookページからお願いします！
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https://www.facebook.com/mitosaiseikai/
—–
M3の記事にこんなことが書いてありました。
https://www.m3.com/news/iryoishin/569346
研修病院を決めるために病院見学をしたい
けれど、時間がなかなか取れない。もっと
早くから情報収集しておきべきだった、と
いうような内容です。
確かに、当院に実習に来ている医学生に
尋ねても、「実習が忙しくて、病院見学を
する時間がない」 とのこと。少なくとも
平日は無理のようです。また、春休みや
夏休みも各大学や学年で大きく異なるので
スケジュールを立てにくいようですね。
しかし記事の中にあるように、マッチング
面接の時期に卒試をぶつけるとか、大学側の
あの手この手で残ってもらおうという作戦は
分からないでもないですが、ちょっと
やり過ぎな気がしました。
研修病院の情報を得る方法には
いろいろありますが、あなたは何を
利用していますか？
レジナビなどの就活イベントは、多くの
病院が出展しているので、ある程度
雰囲気が分かっていいと思います。
例えば、地方の医学部にいるあなたが、
首都圏の病院で働きたいとか、何となく
沖縄の病院にあこがれているけど、特に
知り合いもいない。
就活イベントはこんな時に自分のなじみの
ない地域の情報を手に入れるのにいい機会
となります。
あとは病院HPやWeb情報、特にクチコミも
参考になります。先輩医師や実際に病院
見学をした医学生たちの印象を当然参考
にすべきでしょう。
でも、就活イベントやクチコミだけで
決めてはいけません。
絶対に病院見学に行くべきです。
実際に病院に足を踏み入れると、それぞれの
病院によって想像以上に雰囲気が違うことに
気づくはずです。
ポイントは、指導医クラスは基本的に
イイことしか言わないので、話半分で
聞いておけばOK。
むしろ研修医たちの元気の良さや、
看護師さんや技師さんたちの雰囲気などに
注目するといいと思います。そして研修医に
直接話を聞くこと、知りたいことを質問して
みましょう。
研修医もあなたと同じ悩みを抱えていたわけ
ですから、一番参考になる答えが返ってくる
はずです。
もう一つオススメしているのは、気になって
いる病院には1回だけでなく2回でも3回でも
病院見学に行ってください。
どうしても初めてのところでは緊張するし、
余裕がないので周りを見ているようで見えて
いません。ところが、2回目となると心に
余裕が出来て、同じ病院見学でも見える
風景が変わってきます。
さらに初回の見学で見た研修医が、2回目の
見学で、ものすごく頼りになる研修医に
見えるはずです。それはあなたが2年間の
研修を終えた時の姿に重ねることが
出来るはずです。
自分の研修先（＝就職先）の情報を収集
して、マッチング直前に慌てることのない
ようにしてください。
—–
紹介状を書く時のポイントは
誰に宛てて書いているのかを
はっきりさせることで、5つの
パターンがあることを紹介しました。
今回は施設に入所する時に、
その施設の嘱託医に紹介状を書く
場合を考えてみましょう。
施設と言っても、ショートステイのように
短期間入所する場合から、特別養護老人
ホームのように長期入所となる場合まで
様々です。
ですので、入所先の施設の位置づけが
どうなのかを押さえておく必要があります。
記載する内容はリハビリ転院と
同じように、詳細な入院経過はあまり
重要ではありません。
DEATHとSHAFTTをおさえたADLの記載
の他に、施設入所の場合は高齢者が大半
ですので、患者さんや家族の希望にも
ふれておくといいですね。
大事なことは、施設は病院ではないので、
嘱託医が対応できることは限られます。
嘱託医が施設で診療をするのは週に1回
だったり、2週に1回だったりするので、
医療が必要な場合は、外来なりERを
受診してもらうしかありません。
そこを踏まえた書き方になっていない
ことがありますので、注意しましょう。
また、各施設独自の書式で情報提供書の
記載を求められることも多くあります。
医師以外の施設スタッフも読んでわかる
ように、略語は用いないで分かりやすく
書くようにして下さい。
（編集長）
ERで診察中
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分からない。
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早いもので、2018年も1カ月が過ぎて
しまいました。遅くなりましたが、
明けましておめでとうございます。
チームさんばです。
今更ですが、年越し当直時のエピソード
について書こうと思います。
以前、当ブログで周産期当直やオンコール
体制についてご紹介しました。
「忙しそうだなー（主に新生児科の
先生方が(^-^;)）」 と思われた方も多い
かもしれません。
しかし、お産がなければ周産期当直の
仕事はないのです！内科や外科当直と
違って、寝当直もしばしば…。
ですがこの当直、なぜか人による偏りが
あります。
年末年始は12月29日〜1月3日が休日扱いで
周産期当直もこの6日間休日体制でした。
2017年12月31日、いつものように8時の
申し送りに行くと、前日当直だった先生が
お産を取っていました。オーダーや分娩の
記録を手伝い一息つきましたが、お隣には
陣発で入院した初産の妊婦さん。しかも
予定日超過の強者でした。
お産が進んでいる妊婦さんのことを
我々は「進行者」と呼んでいますが、
「朝の時点で進行者がいる」＝「なるべく
自分の当直の間にお産にさせてあげなければ
いけない」という無言のプレッシャーがあります。
初産の方でも、入院してからは24時間以内
に産まれることがほとんどです。産まれない
ことには何らかの理由（微弱陣痛、回旋
異常、etc…）があるので、私達にはその理由
を考えて適切に対処する義務があります。
次の日の当直の先生に、「昨日の陣発が
まだ産まれなくて…」と申し送るのは赤っ恥なのです。
そんな訳で、大晦日はその患者さんに添い
遂げることが決まりました。微弱陣痛だった
のでさっさと促進。そうこうしている内に、
夕方もう1人陣発の妊婦さんが入院しました。
こちらは今回で5人目のお産！
「今年中に産みたい！」と
2017年も残り7時間位の所で言われました。
お陰様で、2018年を病棟で迎えることに
なり、紅白なんて一瞬も見れませんでした。
オンコールの先生が病院に泊まって下さって
いたので、一緒にローストビーフやカップ
麺のお蕎麦をいただいたのが唯一年越し
らしい出来事だったでしょうか…。
ただ、産まれてきた赤ちゃんと、幸せそうな
お母さんの顔を見ると、「産婦人科医で
良かったなぁ」と心から思うのでした。
↑
最後のはちょっとクサいですね。
蓋を開けて見ると、年末年始の当直で
お産があったのは12月31日だけだった
ようです。素敵な仕事納めでした。
今年も幸せなお産が沢山ありますように！
(チームさんば)
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紹介状を書く時のポイントは
誰に宛てて書いているのかを
はっきりさせることで、5つの
パターンがあることを紹介しました。
今回はリハビリなどを目的に
転院を依頼する時の
パターンを考えてみましょう。
脳梗塞の患者さんや高齢者など
担当した患者さんがリハビリ目的に
転院することは良くありますね。
そんな時に紹介状に必要な情報は
どんなものでしょうか？
この場合、入院中の経過は入院
サマリーのようにあまり詳しくは
必要ありません。
むしろ、現在のADLはどの程度で、
リハビリのゴール（例えば、車いす移乗
が出来るようになって自宅に戻るなど）
をどこに設定しているのか？
を必ず含めた方がいいですね。
ゴールについては、我々医療関係者の
見通しと本人や家族の希望にギャップが
あることもあります。なので、状況に
よっては両方を記載したほうがイイかも
しれません。（例えば、「自立歩行は
困難が予想されますが、ご本人とご家族
は、そこを目標と考えておりリハビリに
意欲的です」など）
ADLも以前に紹介したDEATHとSHAFTTを
参考にするとよいでしょう。
他に併存疾患の状況（安定しているのか
不安定なのか？）や、内服薬も必須です。
内服薬は高額なものが含まれていると
転院を断られる場合があるので、
ケースワーカーなどを通して事前に
確認が必要です。
併存疾患の状況が不安定な場合は
悪化した際の具体的な対応（内服薬の
調整や紹介元への転院や外来受診など）
を記載しておくと丁寧です。
（編集長）
技師さんの指導を受けながらグラム染色
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見学に行くと、想像以上に雰囲気が違う
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紹介状を書く時のポイントは
まず、誰に宛てて書いているのかを
はっきりさせることです。
前回は5つのパターンがあることを
紹介しました。
今回から具体的に見ていきましょう。
まず、大学病院や専門病院など
高次医療機関で精査や治療をお願い
する時はどんな情報が必要でしょうか？
この場合は、詳細な治療経過や検査
結果が必要です。
診断がついていない場合なら、
例えば抗菌薬をいつから投与したのか？
用量はどのくらいか？
培養結果はいつの時点のものか？
(抗菌薬投与前？投与何日後？)
検査データも時系列で何をした時のもの
かが分かるとイイですね。
診断がついている場合は、
その根拠（例えば病理結果や画像所見）を
明確にする必要があります。
また治療方針を決めるのに影響する
情報も重要です。
例えば手術を依頼する場合、
心疾患の既往があるならEFなどの心機能や
治療歴（PCI歴など）などの情報の有無で
方針が変わる場合もあり得ます。
人工物（ペースメーカー、人工関節、
人工弁、ステント、人工血管など）が
植え込まれている患者さんなら、サイズや
形式で、しばしば治療の選択が変わります。
例えば人工血管の太さが違うだけで、
侵襲の少ない手術ができたり、
出来なかったりします。
専門領域に精通していないと難しいかも
しれませんが、各科をローテーション中に
先生たちがどんなことを気にしているのか
覚えておくとイイですね。
必要な情報が詰まった紹介状は
間違いなく評価されています。
ぜひともがんばって書いてみて下さい。
（編集長）
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このブログでご案内してきた
第17回水戸医学生セミナー
ですが、定員に達しましたので
申込みを締め切らせていただきました。
今回も全国のいろいろな大学の医学生
から申込みいただきましたが、
初めて参加いただく大学も複数あり、
感激しています。
誠に有難うございました！
先日のブログでも紹介した通り、
メディカルラリーの準備も進んでおります。
より充実した内容のセミナーを
お届けしますので、お楽しみに！
水戸協同病院での一コマ
お申込みいただいたみなさんに
当日お会いできるのを楽しみにしています。
もちろん参加していないあなたにも
セミナーの様子をお伝えしますので
楽しみにお待ちください。
(編集長)
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・どこで研修したらいいのかイメージが
分からない。
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患者さんが退院する時に紹介状
（正確には診療情報提供書ですが、
長いので紹介状とします）を渡す
ことが多くあります。
当院の総合内科では、まず研修医に
書いてもらっています。もちろん
指導医のチェックが入り、思い切り
書き直しされることもありますが、
書いているうちにポイントを
つかめるようになって来ます。
実は初期研修の評価の中にも、
この「診療情報提供書を記載できる」
という項目があります。
あなたは知っていましたか？
この紹介状を書くポイントは何でしょう？
今回からそれを紹介します。
研修医が書く紹介状でよくみられるのが、
入院サマリーに酷似したものです。
検査データもそのまま記載してあったり、
非常に読みにくいものになってしまいます。
紹介状を書く時のポイントは
まず、「誰に宛てて書いているのか」を
はっきりさせましょう。
具体的には、
１.他の病院で精査や治療をお願いする時
２.リハビリなどを目的に転院を依頼する時
３.施設入所のため、その施設の嘱託医に
お願いする時
４.紹介してくれたクリニックや病院に報告
し、フォローをお願いする時
５.かかりつけ医とは別の医療機関から紹介
された経過をかかりつけ医に報告する時
よくあるパターンはこんなところ
でしょうか。
こうしてみると、相手によって
書くべきポイントが違ってくることに
気づきましたか？
次回から細かく見ていきましょう。
（編集長）
実習に来てくれた医学生と
ヘリの前で記念撮影
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2月24日、25日に開催予定の
第17回水戸医学生セミナーですが、
全国から応募いただき、
定員まで残り2名となりました。
メディカルラリーについては以前にも
このブログで紹介しました。
https://ameblo.jp/mitosa-re/entry-12339240236.html
現在はセミナーに向けて仕込みの
真っ最中です。
というのも、春に開催している
水戸医学生セミナーでは
メディカルラリーのシナリオは
2年目の研修医が作っています。
いわば卒業作品？みたいな感じに
なっています。
でも、シナリオ作りは簡単ではありません。
自分たちがER当直などで経験した症例や
エピソードをベースに、ACLS、JATEC、
MCLSなどの知識と、自分たちの対応の
反省や症例の理解があってこそ
できるものです。
シナリオはラリーの面白さや難易度を
決めるもので、本来は門外不出ですが、
今回は特別に、ちょっとだけあなたに
公開します。
・ラリーは４，５名で1チームとなり行います
・内因性疾患と外因性疾患の2つの
ステージで行うことが多いです。
・各ステージでは最初に設定に関する
説明があります。たとえば「ここは病院の
ERです。あなたたちは今夜のERで一緒
のメンバーです・・・」など
・傷病者の状態を確認する時は声に
出して言いましょう。「天の声」が答えて
くれます。たとえば「橈骨動脈を触れて
みます」と言うと、天の声が「脈は速く、
弱いです」と教えてくれます。
・傷病者が一人とは限りません
・傷病者以外の役者がいますが、
この人たちは実は重要な情報をもって
いるかもしれません
・小道具にヒントが隠されていることが
あります。
ゴメンナサイ。
もう、これ以上は公開できません。
シナリオを作っているJ2に怒られて
しまいます。
もし、あなたが興味を持ったのなら
是非とも水戸医学生セミナーに
お申し込みください！
過去の参加者の感想は・・・
↓↓↓
（第16回参加者）
・現場に出たときに自分がどのような問題に
直面するのかを知るための良い機会だっ
た。
・ラリーでも、少しでも不安などがあると
適切な判断、処置を選択できないことが
よくわかったので、これからの勉学の
モチベーションにしたい。
（第15回参加者）
・本当に参加して良かったです。またぜひ
次の機会に参加させて頂けると嬉しいで
す。
・すべてに関して大変満足でした。特に
先生方が非常に丁寧に教えて下さって
知識、手技ともにセミナーの参加前に
比べて身についたと思います。
・メディカルラリーなど、先生方のみならず
協力してくださった方々全員に感謝
申し上げます。
水戸医学生セミナーは外傷を含めた
救急医療や身体診察を通した内科診断学、
言うなれば臨床における「動」と「静」を
学べる「究極の体験型セミナー」です。
ぜひ参加をお待ちしています。
第17回水戸医学生セミナーの申込みはこちら
↓
メールには
・お名前
・大学名および学年
・住所
・携帯電話（前日や当日の連絡先）
以上を必ずご記入ください。
お申し込み後は、自動返信メールが
送信されます。
追って担当者からご連絡します。
そして今回も参加者特典を準備しました！
水戸済生会のオリジナルスクラブを
プレゼントします！
お申込みはこちらから
↓
（編集長）
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M3という医療者向けのサイトがありますが、
先月の記事で、マッチングに参加した
医学生のアンケートで給料に関する記事
がありました。
https://www.m3.com/news/iryoishin/568987
有効回答者数440名という規模のものだと
勘案する必要がありますが、
研修先が大学病院では最多が月額
「20万円以上、30万円未満」で55.2%、
市中病院の最多は月額
「30万円以上、40万円未満」の49.3%
とのこと。
さらに大学病院では
「15万以上、20万未満」は5%、
市中病院では「50万以上」が12.5%
だったそうです。
大学病院が安く、市中病院が高いのは
分かりますが、初期研修医で月額50万
以上が1割を超えているのは驚きでした。
もちろん多く稼げることは悪いことだとは
思いません。
ただ、何のために仕事をするのか？
と考えてみる必要はあると思います。
たぶん、仕事をする理由は３つあると
思います。
１つは、お金のため、生活のため。
１つは、オモシロいから自分のため。
１つは、自分より大きな意義のため（他人のため）。
専業主婦（主夫）になれば別かも
しれませんが、現実として人生の
ほとんどは仕事で占められています。
卒業して40年くらいは働くことになる
はずです。
そんなに人生のほとんどの時間を
費やす仕事を「お金のため」
「生活のため」にやるというのは、
ある意味、不幸なことかもしれません。
どんなにお金があって
生活に一切不自由しないようになっても、
やることがなかったら、自分の存在意義、
存在価値を感じられなくなって
満足できなくなります。
そこで、人は何かを通して自分の
存在価値を見いだそうとします。
多くの人にとって、それは仕事です。
誤解を恐れずに言えば、私たちの仕事
である臨床は、間違いなく人のために
役に立つ仕事で、存在価値の非常に
高いものです。さらに「オモシロさ」
もあるし「意義」もあります。
今のあなたにとっては「仕事＝研修」
かもしれませんが、研修もその価値を
見いだせていない場合は満足感の無い、
つらい仕事にしかなりません。
あなたは仕事（研修）の価値を見いだして
楽しめているでしょうか？
（編集長）
ICUでAライン確保中
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
◆第17回水戸医学生セミナー
～内科と救急のエッセンスを体験しよう～
2月24日（土）、25日（日）
で開催します。
多発外傷患者が搬送されて来た時、
初めに何をしますか？
もし多数傷病者が発生する多重事故や
災害が発生した時、あなたが最初に
するべきことは何ですか？
大学では教えてくれない現場での対応を、
この「体験型セミナー」で身に付けて
ください！
詳細はこちら
↓
http://www.mito-saisei.jp/resident/mitoigakuseiseminar17.html
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