臨床研修ブログ

マッキーがまとめてくれた

リウマチ性多発筋痛症

（Polymyalgia rhumatica：PMR）の続きです。

今回は検査所見について

 

【PMRの検査所見】

・高度の炎症反応を認める。

　具体的には血沈（ESR）が80～100㎜/ｈ

　時に＞150㎜/ｈを示す。

　同様にCRPの上昇し＞10㎎/dlとなる

　こともある

・滑液包炎や滑膜炎を反映してMMP-3が

　著明高値となる。ただし、ステロイド

　開始後は、ステロイド自体でも上昇する

　ため、寛解の指標には使えない

・リウマトイド因子や抗核抗体などの

　自己抗体は陰性

・筋逸脱酵素（CK　アルドラーゼ）は正常

　同様に、筋電図、筋生検も異常なし

・エコーやMRIで、両側の肩峰下や三角筋下、

　大腿骨大転子下に滑液包炎を高頻度に

　認める。

 

【PMRの診断基準】

高齢者で、両側対称性の上肢のこわばりや

疼痛による挙上困難を訴え、炎症反応の

上昇を認める時はPMRを鑑別に挙げる。

 

Birdの診断基準が汎用されているが、

エコー所見を加味した、米国リウマチ学会

/欧州リウマチ学会（ACR/EULAR）の基準も

用いられます。

 

次回は鑑別と治療についてです。

（マッキー）

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80歳台の女性

ADLの自立した患者さん。

糖尿病で近医加療中ですが、

コントロールはあまりよくない。

 

今回は、1か月前から両肩と両膝の

痛みを自覚。1週間前には整形外科を

受診し、痛み止めを追加された。

しかし、前日から疼痛が悪化し、

立ち上がれなくなったため、ERを

受診しました。

 

バイタルはBP：150/90mmHg、HR：90bpm　

BT：37.1℃　RR：16　SpO2：97％

痛みを訴える場所には発赤・腫脹なし

熱感なし

 

さて、これだけの情報で、あなたは

どんな鑑別を挙げますか？

考えてみてください。

↓

↓

この症例はリウマチ性多発筋痛症

（Polymyalgia rheumatica:PMR）でした。

 

高齢者の不明熱の原因になるなど、

名前は聞いたことがあると思います。

除外診断が基本ですが、もうすぐ

初期研修を終えるマッキーが

PMRについて、まとめてくれたので

紹介します。

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【PMRの臨床的特徴】

・50歳以上（多くは60歳以上）に発症し、

　男女比は1：2

・病因は不明だが、炎症の局在は

　筋ではなく、滑液包や滑膜

・頚・肩・腰・大腿などの近位筋部に疼痛や

　こわばりを訴え、一般的に両側性

・炎症を反映した安静時のこわばりで

　肩関節周囲の滑液包炎のため

　「朝から昼まで、両側上肢の挙上が

　できない」という訴えが多い。

・微熱、倦怠感、体重減少などの

　全身症状を伴う

・症状は2週間以内に完成し、慢性関節

　リウマチより比較的亜急性の経過を取る

・側頭動脈炎と合併することもある

　（欧米に比べ、本邦は少ない）

・両側の肩峰下滑液包と大腿骨転子部、

　坐骨結節に、同部位の炎症を反映した

　圧痛がある

・筋力低下はないものの、筋痛のために

　筋力テストが困難なことがある

（マッキー）

次回は、PMRの検査や診断基準に

ついて紹介します。

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結節性硬化症（Erythema Nodosum:EN）の

続きです。

 

皮疹は患者さんや家族も自分の目で

見ることができるので、どういう

経過になるのかを、よく質問されます。

 

ですので、今回はENの経過について

まとめておきます。

 

ENは炎症性の脂肪織炎なので、

皮下に結節が触れるのがポイントですが、

病変は硬く、境界不明瞭で、大きさは

さまざま。明るい赤色で、熱感や疼痛が

あります。

 

それが、だんだん平坦になって、紫色を

経て黄色のあざのように変化します。

最終的には、潰瘍や瘢痕を残さずに

完全に治癒しますが、数週間（たいてい

6週間）程度はかかるようです。

（もちろん基礎疾患によります）

 

基礎疾患が不明の場合は、30～40％で

再発を認めるとされ、その場合は

悪性腫瘍の検索を考慮します。

 

写真はネット上でいろいろ見れるので、

是非確認してください

 

参考文献

国際診療のための内科アトラス大事典

（編集長)

ERの一コマ

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