臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。
PERC criteria 船越先生のレクチャーより
前回は肺塞栓を疑う時のツールとして
Wells criteriaと診断アルゴリズムを
紹介しました。
Wells criteriaで5点以上のLikelyならば、
そのまま造影CTに進みます。
でも１～４点のUnlikelyなら、
D-ダイマーを確認します。
Dダイマーは正常範囲なら肺塞栓の
除外に使える有用な検査です。
たぶん違うけど、なんとなく念のためと
思ってチェックしていたら
Dダイマーが高値だった・・・・。
ERの採血セットに入っていたので
チェックしたら高値だった・・・。
ということを、あなたも経験したことが
あるはずです。
こんな時、はたして上昇していた時は
全例で造影CTが必要なのでしょうか？
もしかしたら無駄な造影CTをやって
しまっているかもしれません。
でも、異常値が出たからには
そのままにしておくわけにはいきません。
だってERの診療はROWS
（Rule out the worst scenario）の大原則
がありましたよね？
大事なことは、Dダイマーは調べる前に、
よく考えておく必要がある項目だという
ことです。
では、Dダイマーをチェックする必要のない
肺塞栓をほぼ間違いなく除外するには
どうしたら良いのでしょう？
ここで船越先生が教えてくれたのは
PERC criteriaです。
肺塞栓の発生確率が低い集団＋PERC陰性
ならば、感度96～100％ 特異度15～27％で
肺塞栓は否定的、つまりDダイマーは
チェックしなくてよいという根拠に
なります。
Dダイマーをチェックしなければ
無駄なCT検査を減らせる可能性が
高くなりますよね。
もちろん使い方に注意があります。
あくまでERレベルで用いるものなので、
病棟や術後の患者さんには使えません。
そしてもう一つ、このPERCには弱点が
あります。
そう、50歳以上ならやっぱり
Dダイマーをチェックしなければ
いけないことになります。
そして高値なら、結局は造影CTに
なってしまう・・・。
次回はこんな時にどうしたら良いかを
紹介します。
（編集長）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
◆第18回水戸医学生セミナー
～内科と救急のエッセンスを体験しよう～
平成30年7月28日(金) 29日(土)
の2日間で開催します。
多発外傷患者が搬送されて来た時、
初めに何をしますか？
もし多数傷病者が発生する多重事故や
災害が発生した時、あなたが最初に
するべきことは何ですか？
大学では教えてくれない現場での対応を、
この「究極の体験型セミナー」で
身に付けてください！
現在参加者受付中です。
すでに 残り４名 となりました！
詳細はこちらから
↓
http://www.mito-saisei.jp/index.html
◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは
こちらからご連絡ください。
↓
http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html
—–