臨床研修ブログ
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リウマチ性多発筋痛症 その３
マッキーがまとめてくれた
PMRの続きです。今回は鑑別疾患と
治療、予後についてです。
【PMRの鑑別疾患】
慢性関節リウマチなどの関節疾患、
感染症、悪性腫瘍などが鑑別になります。
・関節リウマチ
・変形性関節症
・多発性筋炎
・血管炎症候群
・多発性骨髄腫や他の悪性腫瘍
（前立腺癌、乳癌、大腸癌、膵臓癌など）
・感染症（ウイルス感染、ライム病、
感染性心内膜炎）
・甲状腺機能低下症、
・副甲状腺機能亢進症、
・うつ病
・繊維筋痛症
【治療】
少量のプレドニゾロン（PSL）で速やかに
（早い人では服用当日から、遅くても
1週間以内に）反応することが特徴
初回投与量はPSL10～20㎎/日を4週間
（UpToDateでは15㎎/日を推奨）
その後は2～4週ごとに10％ずつ減量し、
維持量は5～10㎎/日が目安
治療抵抗性や、PSLの減量を目的に
メソトレキセートやTNF阻害薬（レミケード®、
ヒュミラ®など）、IL6受容体阻害薬（アクテ
ムラ®）なども用いられることがあるそう
ですが、データは限られているようです。
【予後】
数か月から数年で病気の勢いが収束し、
3～4年のステロイド治療で最終的に
中止可能になることが多くあります。
一方で長期に低用量のPSLが長期に
必要になる症例や、初回治療後に
再発することもあります。
ですが、基本的には治療後の予後は
良好で、PMRそのものによって死亡率が
高くなることも、関節破壊や臓器障害を
来たすこともありません。
このため、治療の際にはステロイドによる
副作用（感染症、糖尿病、高血圧、
脂質異常症、骨粗鬆症、緑内障、
白内障、筋量低下など）の影響を最小限に
することが重要になってきます。
（マッキー）
ちょっとの時間でカルテ記載
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