臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。
尿中肺炎球菌抗原
80歳台の男性
ADLは自立し、何とか自宅で生活
していました。今回は食欲低下と
体動困難を主訴に救急要請し、
当院に搬送となりました。
体温38.6度、呼吸回数22回という
以外はバイタルに問題なく、SpO2は
室内気で92％でした。
胸部レントゲンでは、右中肺野に
肺炎像を認め、尿中肺炎球菌抗原
検査は陽性であったことから、
肺炎球菌性肺炎による発熱、
体動困難、低酸素血症と診断しました。
ここで家族に検査結果等を説明して
いたら、実はちょうど1か月前に、
肺炎と診断され、かかりつけ医で経口
抗菌薬を処方されていたことが分かり
ました。その時の抗菌薬が何かは不明。
となると、今回の尿中肺炎球菌抗原が
陽性というのは、どう解釈したらよいの
でしょうか？
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尿中肺炎球菌抗原検査はよく使われる
検査なので、ここでまとめておきます。
肺炎球菌の莢膜多糖を検出する
検査で、感度は70～80％，特異度は
94～99％程度
抗原を見ているので、抗菌薬開始後
でも診断に使えます。
尿中で検出されるのは、発症から3日目
以降とされ、発症直後は陽性にならない
場合があります。逆に、いったん陽性に
なると数週間から数か月にわたって
陽性が持続します。
他の微生物と交差反応性はありません
が、共通抗原をもつ Streptococcus mitis
による偽陽性があります。
小児では、鼻咽頭に保菌している場合、
症状がなくとも陽性になることが知られ
ており、有用性は低くなります。
肺炎球菌ワクチン接種後の数日間は
陽性になることがあります。
冒頭の症例では、1か月前の肺炎が
肺炎球菌性肺炎であったかは不明ですが、
検査結果の解釈には注意が必要です。
この場合は、尿中抗原検査だけに頼らず、
喀痰のグラム染色を確認することが
鑑別に役立ちます。
グラム染色で陽性球菌がみられたら、
肺炎球菌と考えてOKですが、はっきりしない
場合は他の起炎菌も考慮する必要が
あります。
（編集長）
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