臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。
患者さんと話をする時は・・・SPIKES (2)
患者さんに話をする時に役に立つSPIKESプロトコールを紹介しています。
SPIKESとは、
S：Setting（インタビュー環境のセッティング）
P：Perception（患者の認識の把握する）
I：Invitation（話への導入）
K：Knowledge（事実を伝える）
E：Explore emotions and empathize（感情の把握と共感）
S：Strategy and summary（治療戦略とまとめ）
前回の続きでKnowledgeから見ていきましょう。
K: Knowledge giving medical facts（事実を伝える）
説明する時は医学用語を避けて、患者や家族が理解できる言葉で話しましょう。「Perception」で把握した患者や家族の理解と医学的事実のギャップを埋めていくようにします。説明する時はまとめて話さないで、少しずつ区切って話し、区切りごとに「私の話についてこれていますか？」と、患者の理解度を確認すると良いでしょう。
E: Explore emotions and empathize as patient responds（感情の把握と共感）
患者の感情を探って、認識して、それに応答していきます。例えば患者さんが泣き出したり、怒り出したら、それ以上話しても相手の頭に入っていきません。まずは感情に対応して、信頼関係を築くことが優先です。
具体的には、「あなたがどう感じているのか話してもらえませんか？」と、患者の感情を探るためにOpen questionで、かつ直接的な問いかけを使います。その後に「あなたはこれを期待していなかったようですね」「たいていの人は、これが見つかると怒ります」このような言葉で、患者の感情に対して共感的に反応します。さらに、「もっと話してみて下さい」といったフレーズを使って患者に話をしてもらいます。
S: Strategy and summary（治療戦略とまとめ）
Strategy（医学的な戦略を立てて患者に提示する）
１．医学的にベストな戦略を考える
２．患者の状態や治療とその結果についての期待を考慮する
３．戦略を提案する
４．患者の反応を見る
５．患者の同意を得る
まとめ（インタビューの終わりは3つの要素を含めるとよい）
１．話し合ったメインの話題についての正確なサマリー
２．患者の理解度を確認し、疑問や質問がないか尋ねる
３．次に会う約束をする
SPIKESは、もともとテキサス大学MDアンダーセンCancer centerで用いられていたもので、主に癌の患者さんに悪いニュースを伝える時を想定したプロトコールですが、もちろん癌の患者さん以外にも使えるツールです。
大事なことは、自分が話す前に患者が何を知っているのか？どんな気持ちなのか？を話してもらうことです。自分だけ話すのではなく、患者と対話するのがポイントですね。
（編集長）
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