臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。
いきいき茨城ゆめ国体2019・ボクシング競技会のお手伝い報告！
9月28日から10月8日まで、
茨城で国体が開催されていました。
国体に引き続いて、今日現在は
全国障害者スポーツ大会
「いきいき茨城ゆめ大会2019」が
開催されています。
今回、当院の救急科が中心と
なって、ボクシング競技の救護の
お手伝いを担当しました。
今までも、水戸漫遊マラソンのお手伝い
などをしてきましたが、今回は救急科の
稲葉先生が県ボクシング協会のチーム
ドクターというご縁があって、病院スタッフ
（医師、研修医、看護師、救命士）が
参加しました。
具体的には、毎朝行われる選手の
検診やリングサイドドクター、救護室
業務です。おまけに、大会期間中に
PUSH講習会を開催したり、最終日の
決勝戦では、当院自慢の美人救命士の
２人がラウンドガールも務めました！ 
リング上でPUSH講習会
編集長も1日だけお手伝いしましたが、
ボクシングを生で見るのも初めて。
近くで見ると、その迫力に圧倒され
ました。
ラウンドガール！
全く知らなかったのですが、
選手は試合が終わるたびに、
リングサイドにいるドクターの診察を
受けて、選手手帳に記載するなど
ドクターが関わっている部分が多く
ありました。
研修医もボランティアで参加して
くれましたが、普段は見ることの
できない場所で、貴重な経験に
なりました。
朝の検診風景
関係者の皆様、お疲れ様でした！
今月末には、水戸漫遊マラソンが
あります。当院も大会のサポートを
していきます。
（編集長）
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第４回
小児救急はこわくない
～こども達の未来を救おう～
２０１９年１２月７日（土）
当院で開催します！↓
すでに定員まで、あと４名です！
定員が12名と少ないので、
今すぐにお申し込みください！
◆当院へ病院見学に来ませんか？
当院の研修医が
どんなふうに仕事しているのか？
どんな生活を送っているのか？
あなたの目で確かめてみてください！
病院見学に興味のある方、
参加してみたい方は
こちらからご連絡ください。
↓
https://recruit-mito-saisei.jp/entry
◆感想やコメントはFacebookページから
お願いします！
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https://www.facebook.com/mitosaiseikai/
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徳田先生のカンファが開催されました
１０月４日に徳田安春先生に
お越しいただき、症例検討会を
開催しました。
徳田先生は超有名なので、
紹介する必要が無いくらいですね。
著書も多数あり、ドクターGと言えば
患者さんでも分かってしまうくらいです。
現在は沖縄を本拠地に全国を飛び回り、
超多忙なスケジュールでご活躍です。
当院とは、徳田先生が水戸協同病院で
お仕事していた時からのお付き合いで、
今でも年に3，4回はお越しいただいて
います。
今回はJ1の須能先生の症例提示と、
徳田先生のショートレクチャーで
2時間があっという間に過ぎてしまいました。
（編集長）
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第４回
小児救急はこわくない
～こども達の未来を救おう～
２０１９年１２月７日（土）
当院で開催します！↓
特典期間は10月11日（金）24時まで！
すでに定員まで、あと４名です！
定員が12名と少ないので、
今すぐにお申し込みください！
◆当院へ病院見学に来ませんか？
当院の研修医が
どんなふうに仕事しているのか？
どんな生活を送っているのか？
あなたの目で確かめてみてください！
病院見学に興味のある方、
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（編集長）
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ワシントン大学の移植外科教授にお越しいただきました！！
先日のことですが、ワシントン大学の
移植外科教授のSurendra Shenoy先生が
当院にお越しになり、研修医向けの
レクチャーをしていただきました。
ワシントン大学といえば、
あのワシントンマニュアルを
作ったところです。
Surendra Shenoy先生は当院の
腎臓内科とご縁があるのですが、
今回は学会に招聘され、来日したことを
きっかけに、わざわざ水戸まで
足を運んでくださいました。
レクチャーは腎移植に関する内容で、
日本と大きく異なり、腎代替療法の
第一選択として移植を選ぶ、
移植大国のアメリカの話は、とても
エキサイティングでした。
また来日する機会があれば、
当院にお越しいただくことを
約束していただきました。
（編集長）
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第４回
小児救急はこわくない
～こども達の未来を救おう～
２０１９年１２月７日（土）
当院で開催します！↓
特典期間は10月11日（金）24時まで！
すでに６名の申し込みがありました！
定員が12名と少ないので、
今すぐにお申し込みください！
◆当院へ病院見学に来ませんか？
当院の研修医が
どんなふうに仕事しているのか？
どんな生活を送っているのか？
あなたの目で確かめてみてください！
病院見学に興味のある方、
参加してみたい方は
こちらからご連絡ください。
↓
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攻めの問診
もともとADLの自立した高齢男性が、
起床時から腹痛、嘔吐を主訴に
外来を受診しました。
診察では心窩部痛を訴えており、
下痢もあるらしく、胃腸炎の診断で
整腸剤を処方して帰宅となりました。
ところが、その後も食事がとれず、
寝たきりのようになったということで、
2日後に再び受診しました。
採血してみたらCPK700、トロポニンが
強陽性と判明したので、循環器内科に
連絡がありました。
心電図を見てみると、ST上昇や
異常Q波は認めませんでしたが、
なんとも言えないST低下が
ありました。
いったい、何があったのでしょう？
↓
↓
↓
診断は、非ST上昇型心筋梗塞
（NSTEMI）です。おそらく発症は
腹痛を自覚した時です。幸い、
ダメージを受けた範囲が小さく、
心不全などにならずに済んだのですが、
高齢者だったので、食欲が落ちて
寝たきり同様になってしまったのだと
考えられます。
実は、冬場などノロウイルスの流行
時期に、心筋梗塞が見落とされて
あとで判明したということを、編集長も
何度か経験しています。
このケースの場合、おそらく「下痢」に
引っ張られたのだと思います。
心筋梗塞なら心窩部痛はあっても、
下痢は来ないはずですからね。
では、どうすればよかったのでしょう？
おそらく、下痢に関して、もっと踏み込んだ
攻めの問診をしていれば、何かおかしいと
気づけたかもしれません。
以前にも紹介しましたが、問診の際は
OPQRST-LAが大事です。
その中で、Pでは増悪/完解因子
つまり、どうすると症状が悪化したり、
改善したりするか、の確認をします。
このケースに戻ると、普通の胃腸炎
であれば、排便すれば一時的にでも
腹痛は軽減します。
でも、後から患者さんに確認してみると
下痢で排便した後も、心窩部痛は軽減
しなかったそうです。
つまり、下痢に関して一歩踏み込んだ
問診をして、下痢と腹痛が実は関係
なさそうだと気づければ、心筋梗塞を
鑑別疾患を挙げられたかもしれません。
あなたも問診の際には、
もう一歩踏み込んだ、攻めの問診を
やってみてください。
（編集長）
追記１
攻めの問診は、当院にもお越しいただいて
いる山中克郎先生の大事な教えです。
追記２
このケースはNSTEMIなので、
診断は難しかったかもしれませんが、
「へそから上の症状では心電図を確認」
しておきましょう。
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◆水戸済生会総合病院の
内科専門研修について
１0月15日から専攻医登録が始まります！
当院の内科基幹型研修プログラムは
循環器内科、腎臓内科、消化器内科を
志望し、サブスペ専門医資格取得を
最短で目指すプログラムです。
ご質問・お問い合わせは下記の
アドレスからお願い致します。
↓
◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは
こちらからご連絡ください。
↓
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CPCを開催しました
先日のことですが、院内で
CPCが開催されました。
当院では水戸市医師会病棟検討会
という地域の先生方にも参加いただく
症例検討会を毎月開催しています。
その歴史は長く、もうすぐ290回に
なります。その一環として、年に
数回CPCを開催しています。
ちなみにCPCとはClinico-pathological
conference の略で、臨床病理検討会と
呼ばれます。
ご存知かもしれませんが、CPCは
初期研修中の必須項目となっており、
毎回初期研修医がスライド作りや
症例提示を行います。
今回は、２年目の田村先生と田口先生が
それぞれ症例提示を行いました。
1例目は心不全症例、もう1例が
産科DICの症例でした。
特に2例目は、病理学的に診断する
のも困難でしたが、地道に状況証拠を
積み上げて診断に至っており、病理の
すごさを実感した症例でした。
いくら画像診断が進んだとはいえ、
剖検や病理と臨床経過を突き合わせると、
新たな発見があります。
当院では、剖検の際にも研修医が
助手として入れるようにしています。
タイミングさえ合えば、是非とも自分の
目で見ておくとよいですよ。
（編集長）
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◆水戸済生会総合病院の
内科専門研修について
１0月15日から専攻医登録が始まります！
当院の内科基幹型研修プログラムは
循環器内科、腎臓内科、消化器内科を
志望し、サブスペ専門医資格取得を
最短で目指すプログラムです。
ご質問・お問い合わせは下記の
アドレスからお願い致します。
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◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは
こちらからご連絡ください。
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患者さんが話をしてくれない時に役立つ方法
80歳代後半の患者さんが入院
してきました。ADLは自立してい
たものの、当然ながら、軽度の
認知症もあります。
病歴を聞こうと思っても、なかなか
話を分かってくれないし、自分からは
話をしてくれません。
こんな時、あることを尋ねたら、
その後は患者さんがいろいろ話を
してくれるようになりました。
何だと思いますか？
考えてみてください。
↓
↓
↓
答えは、「以前の職業」です。
この患者さんは、若いころから
魚屋さんをやっていたそうです。
その話を聞き出したことをきっかけに、
患者さんはいろいろ話してくれる
ようになりました（病歴とは関係ない
話もだいぶありましたが・・・笑）。
患者さんが、あまり話してくれない
ことはよくありますが、こちらとしては
結構ストレスですよね。
こんな時は、FORMを意識して
質問してみるといいかもしれません。
FORMとは
Family:家族のこと
Occupation:仕事のこと
Recreation：趣味のこと
Message：自分の信念や人生観など
これらのことは、自分から話しやすい
からです。
また職業について言えば、現役で
仕事している方なら、今後の検査
プランや、治療プランをどうするか
にも関わるので、編集長は必ず
聞き出しています。
初めのうちは、何となく聞きにくいかも
しれませんが、いろいろ役に立つので、
必ず聞き出しておきましょう。
（編集長）
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◆水戸済生会総合病院の
内科専門研修について
１0月から登録開始がうわさされている
専門研修ですが、当院には内科の
基幹型研修プログラムがあります。
既にお問い合わせをいただいて
います。ご質問などは下記の
アドレスからお願い致します。
↓
◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは
こちらからご連絡ください。
↓
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舩越先生にお越しいただきました！
8月26日に船越先生のレクチャーを
開催しました。
舩越先生は東京ベイ・浦安市川
医療センターで救急・集中治療科の
部長として活躍されています。
共著や監訳、多くの記事も書いて
いるので、ご存知の方もいるでしょう。
じつは編集長とは、IVRの関係で
不定期に当院に来てもらっています。
そして当院に来た際には、短時間ですが
研修医向けにレクチャーをして
もらっています。
今回は「ERにおける心電図の読み方」
のテーマで話してもらいました。
典型的なSTEMIの心電図だけでなく、
後壁梗塞や右室梗塞、重症三枝病変
もしくは主幹部病変を疑うポイント、
さらには肺塞栓を疑うべき心電図に
ついても紹介してくれました。
次回の日程は決まっていませんが、
タイミングが合えば、ぜひご参加ください！
（編集長）
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県立緑岡高校の皆さんにお越しいただきました
先週、県立緑岡高校の生徒さんが
当院に病院見学に来てくれました。
緑岡高校の病院見学は
毎年この時期に行っています。
今回も、昨年同様に1年生の
13名が来てくれました。
医師や看護師志望だけでなく、
薬剤師や臨床検査技師、そして
理学療法士などを志望している
生徒さんも参加してくれました。
まずは、院内の各部門（薬剤部、
放射線科、臨床検査科、リハビリ、
手術室）を見学してもらい、続いて
参加者全員にPUSH講習会を
受講してもらいました。
午後は研修医や看護師、薬剤師など
院内のスタッフとの懇談があり、
仕事のことに加えて、大学など
進路のことも含めていろいろな
話を聞けたようです。
最後にヘリポートでドクターヘリを
間近で見てもらいました。 
今回の見学が高校生活や、
これからの進路のことに
役立ってくれると嬉しいですね。
また病院見学にお越しください。
お待ちしています！
（編集長）
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◆病院見学はもうお済みですか？
どうやって研修病院を決めたらいいのか
分からない・・・。
それには病院見学をするのが一番です。
さらに直接研修医から話を聞くのがベストです。
実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が
違うことに気づくでしょう。
ぜひ夏休みを利用して、当院へ見学に
お越しください。あなたの目でリアルな
研修生活をのぞいてみて下さい。
◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは
こちらからご連絡ください。
↓
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茨城県修学生サマーセミナー@水戸済生会総合病院
茨城県では、修学生や地域枠の
医学生を対象に、サマーセミナーを
開催しています。
県内各地の医療機関の見学などが
主な内容ですが、先日は当院に
20名の修学生が来てくれました。
初期研修医との懇談風景
参加者のほとんどが1年～3年生
でしたので、すぐに初期研修とか、
診療科のことなどは、イメージ
しにくかったかもしれません。
でも、午前中だけの、慌ただしい
スケジュールでしたが、当院の
初期研修医から、直接にいろいろと
話を聞けたことは大いに刺激に
なったようです。
次は、ゆっくりと時間を取って
病院見学にお越しください！
（編集長）
あいにくドクターヘリは不在でしたが、ヘリ格納庫見学
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◆病院見学はもうお済みですか？
どうやって研修病院を決めたらいいのか
分からない・・・。
それには病院見学をするのが一番です。
さらに直接研修医から話を聞くのがベストです。
実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が
違うことに気づくでしょう。
ぜひ夏休みを利用して、当院へ見学に
お越しください。あなたの目でリアルな
研修生活をのぞいてみて下さい。
◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは
こちらからご連絡ください。
↓
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考えていますか？ 2つの治療計画
指導医に言われた通りに、
毎日の病棟業務をこなすのに
精いっぱい。患者さんが増える
ばかりで、患者さんの把握が
できなくなってきた・・・、
ということはありませんか？
いろいろと段取りよく計画を立てて、
スムーズな退院に結び付けると、
担当患者さんが増えすぎて困る
ということが無くなります。
今回は仕事の段取りをする上での
ポイントを紹介します。
それは治療計画の立て方。
入院中は2つの治療計画を
考えておきましょう。
1つは、1日の計画。
例えば術後の患者さんなら、
今日はドレーンを抜くとか、
糖尿病の人なら今日中に眼科
コンサルトをするとか。ICUの患者
さんなら、何とかバイタルを安定化
させようとか、抜管しようとか、
カテコラミンをこの辺まで減量
しようとか。
2つ目は退院までの計画です。
例えば感染性心内膜炎と診断
されたら、4週間は抗菌薬の
投与が必要ですから、それまでに
何を済ませるとかは、時間的な
余裕がありますね。
ところが高齢者の肺炎なら、
抗菌剤の投与は2週間程度としても、
すぐに退院できるようにリハビリの
介入をして、ADLを落とさないように
する。退院担当の看護師さんや
ソーシャルワーカーさんと相談して、
自宅退院なのか？施設なのかを
手配しておかないといけません。
さらに家族にも退院に向けて、
準備してもらわないといけません。
意外とやることがあります。
このように病気と直接関係ないかも
しれませんが、先読みして
治療計画を立てて、スムーズな
退院に結び付けるのは、必須の
スキルです。
研修医の間は指導医の先生に
言われたことを片付けようと、
必死なのは仕方ありません。
その日の目標をこなすことだけに
なってしまっています。
でも、「いつ退院させるの？」、
「自宅に退院できるの？」と尋ねると、
「・・・考えてませんでした。」という答えが
返ってくることがあります。
指導医と議論しながら、退院までの
全体の治療計画を意識しながら
仕事をしていくと、格段に段取りが
良くなります。
（編集長）
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◆病院見学はもうお済みですか？
どうやって研修病院を決めたらいいのか
分からない・・・。
それには病院見学をするのが一番です。
さらに直接研修医から話を聞くのがベストです。
実際に見学に行くと、想像以上に雰囲気が
違うことに気づくでしょう。
ぜひ夏休みを利用して、当院へ見学に
お越しください。あなたの目でリアルな
研修生活をのぞいてみて下さい。
◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは
こちらからご連絡ください。
↓
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