臨床研修ブログ

だいぶ間が空いてしまいましたが、

4月末に開催された松永先生の

感染症カンファからです。

 

実は来週7月9日に、今年度2回目の

感染症カンファが開催されます。

その前に、感染症診療の基本を

おさえておきましょう。

 

前回までは感染症診療の流れとして

①感染症？それとも感染症以外？

②診断の2つの軸

③治療の2つの軸

④抗菌薬

を順に紹介してきました。

 

今回は⑤経過観察の2つの軸に

ついて紹介します。

 

例えば、肺炎の患者さんに抗菌薬を

開始したけど、一向に熱が下がらない、

WBCやCRPが下がらない。

抗菌剤を代えた方がいいか？

 

なんて不安になることは

しばしば経験しますよね。

 

あなたはそんな時はどうしますか？

 

まず、抗菌剤を変更する前に、

感染症治療が上手くいっているかの

判断をする必要がありますが、

あなたは何を根拠に治療が

上手くいっているかを判断して

いますか？

 

たいていの人は

「発熱」が続いている、

「WBC」や「CRP」が下がらない、

と答えてくれます。

 

確かに、分かりやすく有用な指標

ですが、その特徴と限界を把握

しておく必要がありますね。

 

松永先生は「2つの指標」を

よく理解する必要性を強調

しています。

 

それは

「身体全体の総体を表す指標」と

「感染局所の病態を表す指標」

です。

 

「身体全体の総体を表す指標」とは、

体温、WBCやCRP、プロカルシトニン

などの炎症マーカー、そして

敗血症性ショックの治療に用いられる

ノルアドレナリンの用量、インスリンの

用量、乳酸値などを指します。

 

「感染局所の病態を表す指標」とは、

感染局所の症状、徴候、グラム染色

などの検査所見を指します。

 

例えば、肺炎の患者さんなら、

呼吸回数や酸素飽和度（吸入酸素量）

喀痰量などが感染局所の指標に

なります。

 

つまり、CRPが上昇していても、

呼吸回数や酸素飽和度（吸入酸素量）が

改善傾向なら抗菌薬を変更する必要は

ありません。

 

「検査値を治しているんじゃない！

患者を治しているんだ！」

というのが、松永先生のメッセージです。

 

具体的な感染局所の指標には・・・、

 

肺炎

症状（咳、痰、呼吸困難感）、

徴候（呼吸数、呼吸器の設定、痰の量・質）

検査（血液ガス、喀痰のグラム染色）　　

 

尿路感染

症状（排尿困難、頻尿など）

徴候（腹部の圧痛、背部の叩打痛）

検査（尿中白血球数、尿グラム染色）

 

蜂窩織炎

症状（疼痛）、

徴候（発赤、腫脹、熱感、浸出液の量・質）

検査（浸出液のグラム染色）

 

心内膜炎

血液培養が検出されるまでの日数

血液培養の陰性化

 

 

感染症治療では発熱やCRPだけでなく、

感染局所の指標に注目して、

それを追いかけることが重要です。

 

これらの指標は診断する時点、治療を

開始する時点で、経過を見る指標を

決めていくことが大事です。

 

発熱とCRPに惑わされないで

頑張ってみてください。

（編集長）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

◆第20回水戸医学生セミナー 

～内科と救急のエッセンスを体験しよう～

 

令和元年８月２日(金) ３日(土) 

の2日間で開催します。

 

多発外傷患者が搬送されて来た時、

初めに何をしますか？

 

もし多数傷病者が発生する多重事故や

災害が発生した時、あなたが最初に

するべきことは何ですか？

 

大学では教えてくれない現場での対応を、

この「究極の体験型セミナー」で

身に付けてください！

 

現在、参加申し込みを

者受付中です！

 

定員まで、あと3名 となりました。

お急ぎお申し込みください！！

↓

詳細はこちらから

 

 

◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは

こちらからご連絡ください。

↓

—–

研修が始まって4か月目になります。

患者さんとのやり取りや、病棟業務

などにも、少し余裕ができてきた頃

でしょうか？

 

そうなると、例えばCVカテを入れたり

ドレーンを入れたり、縫合したりなど

色々な手技をする機会が増えてきます。

 

当院でも手技はできるだけやって

もらうようにしています。もちろん

患者さんに不利益があっては

いけませんから、質のコントロール

と言う意味で、全てやってもらうのは

無理です。

 

でも、自分でやってみることで

初めて気づくことがあります。

見るのとやるのは大違いですよね。

 

編集長はIVRにも携わっている

のですが、以前にアメリカでIVR医を

やっている先生の話を聞いた時に

こんなことを言っていました。

 

「アメリカでは指導医がカテ室で

手技に参加することが、フェローに

最も嫌われること」

 

そして、

「5症例を見学するより、2症例を

自分でやる方が勉強になる。」

とも話していました。

 

納得ですね。

 

この写真は研修医が心カテで

上肢からPICCを入れている時の

ものです。助手をしているのも研修医。

（もちろん指導者が近くにいます）

上手くいっても、よく振り返りをしておく、

上手くいかなかった時も、どこが敗因

なのか振り返っておくことが大事です。

 

一番よくないのが、手技でも症例でも、

自分で振り返りをしないこと。

 

振り返りをして、次に同様な場面に

遭遇した時に、もっと上手くできるように、

何度も何度もイメージトレーニングを

しましょう。

 

この毎回の振り返りの積み重ねが、

後になるほど大きな差になります。

 

そして指導医は、あなたの小さな努力の

積み重ねを必ず見てくれていますよ。

（編集長）

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◆第20回水戸医学生セミナー 

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令和元年８月２日(金) ３日(土) 

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前回はメディカルラリーで

頭が真っ白になった話を紹介しました。

 

臨調感あふれるラリーは、

うまくいけば達成感がハンパないですし、

うまくいかない時は、悔しくてリベンジを

誓うことになります（笑）。

 

そんなメディカルラリーですが、

そもそもの由来をご存知でしょうか？

 

じつは、日本のメディカルラリーは

2002年に開催された大阪の

千里メディカルラリーが国内最初です。

 

なぜ国内でラリーが開催される

ことになったのか？

 

これには当院の前救命救急センター長

である須田先生が深く絡んでいます。

 

須田先生は、とっくに還暦を過ぎて

救命救急センター長を、現在の

村岡先生に譲られました。

 

ところが今でもふらっと現れて、

ドクターカーやドクターヘリに

乗っている、筋金入りの救急医です。

何度かテレビでも紹介されたことが

あるので、もしかしたらご覧に

なった方もいるかもしれません。

 

その須田先生が、海外で

メディカルラリーというものが

開催されていると聞いて、2001年に

友人の2人のドクターと共に参加

しました。

 

そのラリーは今から20年以上前の

1997年からチェコで開催されている

「Rallye Rejviz（ラリー・レビー）」で、

メディカルラリーの元祖と呼ばれる

ものです。

 

須田先生らはこの大会に日本から

初めて参加した訳ですが、

結果は散々なものだったそうです。

 

車で指定された場所に行き、建物の

中に入った途端に銃で撃たれて

すぐにゲームオーバーになったり、

診断を付けることに気を取られ

過ぎて時間切れになったりと、

大会スタッフには

「何しに日本から来たんだ？」

と言われたそうです。

 

安全確認をしないで救急活動を

始めてはダメという基本が頭に

無かったり、院内の救急室と

同じ感覚で野外での活動を

したことが敗因ですが、須田先生

らはかなりショックを受けたそうです。

 

でも、町中がラリーのステージに

なっていて、実際の車がひっくり

返してあったり、臨調感たっぷりで

非常に楽しかったそうです。

 

それから日本に帰ってきて、

一緒に参加した先生方と国内で

ラリーをやろうということになり

翌年の千里メディカルラリー開催に

至ったという話です。

 

水戸医学生セミナーのメディカル

ラリーは、今でこそ救急科のスタッフや

研修医がシナリオを作っていますが、

当初は須田先生がシナリオを作って

くれていました。

 

そう言った意味で、日本初のメディカル

ラリーの流れをくむ由緒正しい（？）

ラリーと言えるかもしれません。

 

そして国内唯一の医学生限定の

メディカルラリーでもあります。

 

ぜひ、あなたもメディカルラリーに

挑戦してください！

 

開催要項

【日程】

令和元年8月2日（金）、3日（土）　1泊2日

 

【場所】

水戸済生会総合病院と水戸協同病院　

宿泊は水戸市内のビジネスホテルを予定

 

【対象】

全国の医学部4年生、5年生、6年生　

計12名　

 

【内容】　

１日目午前　　

水戸済生会総合病院でのICLS

およびJATEC、MCLSの講習

 

1日目午後　　

水戸協同病院での内科ラウンド、

症例検討会

       

２日目午前　　

水戸済生会総合病院での

ミニメディカルラリー

 

２日目午後　　

セミナーのまとめ

 

【費用】

宿泊費およびセミナー中のお弁当は

当方で負担しますが、当院までの

往復の交通費はご負担ください。

 

第20回水戸医学生セミナーの申込みは

水戸済生会総合病院のリクルートサイト

https://recruit-mito-saisei.jp/

にアクセスして、

イベント申し込みフォームより、

必要事項を明記のうえ

お申し込みください！

（編集長）

—–

脳梗塞の既往があり、肺炎で入院

してきた患者さんを担当することに

なりました。

 

自宅では食事は自立していたよう

ですが、むせ込みもあって、食事が

とれるか、かなり怪しい・・・。

 

こんな時、あなたはどうしていますか？

 

病棟のベテランの看護師さんが

上手に食事介助をしてくれるかも

しれません。もしくは、看護師さんに

「食事は無理！」と、言われて

しまうかもしれません。

 

幸い、当院には言語聴覚士

（ST：Speech therapist）が複数いる

ので、嚥下の評価を行ってくれます。

 

それはとても有難いことなのですが、

回診で「食事はどうなの？」と質問

すると、「STさんにお願いしています」

と答えが返ってくることがあります。

 

ご承知の通り、STさんがすべての

病院にいる訳ではありません。

あなたも将来、STさんのいない病院で

働くこともあるはずです。

 そんな時、どうしていいのか困らない

ようにしておきたいところです。

 

STさんがどうやって嚥下の評価を

しているのか、是非ともSTさんと

一緒に患者さんのところに行って

みましょう。

 

正確でなくとも構いません。

「大丈夫そう」、「危なそう」という

レベルでいいので、初期評価が

できるようになりましょう。

 

研修医の今から、なんでも丸投げは

NGです。まずはやってみてください！

（編集長）

点滴ラインの作り方を勉強中！

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令和元年８月２日(金) ３日(土) 

の2日間で開催します。

 

多発外傷患者が搬送されて来た時、

初めに何をしますか？

 

もし多数傷病者が発生する多重事故や

災害が発生した時、あなたが最初に

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大学では教えてくれない現場での対応を、

こ
の「究極の体験型セミナー」で

身に付けてください！

 

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6月23日にレジナビフェア2019東京が

幕張メッセで開催されました。

 

全国の600以上の研修病院が出展し、

医学生が毎回3000名以上参加する

という大規模な就活フェアです。

 

当院は、今回は初めて単独ブースで

参加しましたが、約70名の方にブースを

訪問していただきました。

どうも有難うございました！

じつは、今までのブース訪問者は30名を

少し超える程度でしたが、今回は予想を

大幅に超える方にブースを訪問して

いただきました。

 

このため、終盤にお越しいただいた方々

には、病院パンフレットがなくなってしまい、

お渡しすることができず、大変失礼

いたしました。この場を借りてお詫び

申し上げます。

 

さて、そのレジナビですが、例年だと

夏のレジナビは5・6年生が中心ですが、

今回は4年生で、これから病院見学を

始めようという方も多くいたように思います。

 

ブースでは５名の研修医が、医学生に

説明をしてくれましたが、つい1年前に

同じように悩んでいて、そして実際に

当院で研修を開始している者からの

話は、実感がこもっていて、医学生に

伝わったように思います。

 

4年生や5年生は、まだ時間があるので

候補に考えている病院には、必ず

見学に行ってください。実際に足を

踏み入れないと雰囲気や空気感が

分かりません。もちろん、当院にも

ぜひお越しください！

 

ちなみに、今の当院の研修医たちも、

病院見学に来て、研修医や病院

スタッフの雰囲気が良かったという理由で

決めてくれた人が多くいます。

 

ぜひあなたも、当院への病院見学、

そして医学生セミナーなどのイベントに

お越しください！！ 

（編集長）

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令和元年８月２日(金) ３日(土) 

の2日間で開催します。

 

多発外傷患者が搬送されて来た時、

初めに何をしますか？

 

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明日、6月23日に

レジナビフェア2019東京が

幕張メッセで開催されます。

 

全国の600以上の研修病院が

出展し、医学生が毎回2000名ほど

参加するという大規模な就活フェア

です。

 

当院は今まで、茨城県合同ブースで

参加していましたが、今回はじめて

単独ブースでの出展することに

なりました！

 

明日は当院の研修医5名と編集長が、

当院のブースでお待ちしています。

 

ブースの場所は「C9」で

会場に入って右手の奥に進み、

ミスタードーナッツのドリンクコーナーの

手前付近にあります。

 

このブログでは紹介しきれない

生の研修医の話を、是非とも

聞きに来てください！

 

前回のレジナビでの一コマ

 

追記

「ブログ見てきました！」とお声かけ

下さい。粗品をプレゼントします！

（編集長）

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令和元年８月２日(金) ３日(土) 

の2日間で開催します。

 

五感をフルに使って真剣に身体診察に取り組み、

身体診察後の詳細なフィードバックを受ける。

 

すると、あなたはもう一度ベッドサイドに

行ってみたくなるはずです。

 

あなたは身体診察のみで、どこまで診断に

迫れるのか？ぜひ挑戦してみて下さい！

 

水戸医学生セミナーは、大学の授業で

体験できない、内科と救急のエッセンスを

盛り込んだ「究極の体験型セミナー」です！

 

現在参加者受付中です。

定員まで あと６名 となりました！

お急ぎください！！

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詳細はこちらから

 

 

◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは

こちらからご連絡ください。

↓

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ERでも、病棟でも、たくさんの症状を

訴えて、何に困っているのか分から

ない患者さん、症状が漠然としている

患者さんにお会いする機会も多いと

思います。忙しい中、どこまで

お話を聞くべきなのか・・・・。

 

そんな時は、小さな娘さんがいる

お母さんだったり、翌日に会社がある

おじさんだったり、二次疾病利得が

ない人については特に、本当に診断を

つけてあげないと困る人が多いと

教わったことがあります。

 

 

ある日の午前3時のERのことです。

毎月数回ある、少し経つと自然に

良くなる腹痛症状の若い女性が

来院されました。複数回の来院歴が

ありましたが、来院時は症状は消失

していて緊急性はないものでした。

 

最初はエピソードから過敏性腸症候群

など、ストレスが原因かなと思った

のですが、気を取直して現病歴から

丁寧に問診しました。

 

何故かというと、本当に困っていそう

だなと思ったからです。

 

その場で診断は分からなかったけれど、

「おへそから膿がでた」という情報を

ゲットしていたことで、後日診断に

結びつきました。

 

おへその情報は、恥ずかしいし

要らない情報だと思い、今まで

医師には伝えなかったそうです。

 

その患者さんの診断は

尿膜管遺残でした。

 

スナップ診断で分からない患者さんを

研修医だけで診断をつける機会は

あまりないと思いますが、自分が

丁寧にお話を聞いたことで、患者さんの

助けになれば嬉しいですよね。

（おもち）

 

ERで、エコーの実践！

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五感をフルに使って真剣に身体診察に取り組み、

身体診察後の詳細なフィードバックを受ける。

 

すると、あなたはもう一度ベッドサイドに

行ってみたくなるはずです。

 

あなたは身体診察のみで、どこまで診断に

迫れるのか？ぜひ挑戦してみて下さい！

 

水戸医学生セミナーは、大学の授業で

体験できない、内科と救急のエッセンスを

盛り込んだ「究極の体験型セミナー」です！

 

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こんにちは。チームさんばです。

 

新年度になって少し落ち着いてきた

ところで、当周産期センターにて

緊急度0カイザーのシミュレーションを

行いました。

 

緊急度0？何のこと？と思うでしょうけど、

当院では帝王切開をスタッフ、手術部、

こども病院に連絡するときに

緊急度0，1，2，3、4で伝えます。

 

決まり事はこんな感じ

 

というわけで、緊急度0は大慌てなので、

訓練しておかないといけないのです。

手術室のスタッフや麻酔科の先生にも

協力していただいて行いました。

 

「先生！心音落ちてます。」

「回復しないね。これは早剥だ！

緊急度0でカイザーお願いします。」

という設定でした。

 

1．麻酔科医に連絡、当直課長に連絡、

　こども病院に連絡（今回は省略）

２．手術室の準備、患者さんの移動、

　家族への連絡（周産期スタッフは

　すべてやります！）

３．手術室スタッフ到着までは手術の

　器械を広げ、麻酔科医の介助もする

みんなで物の場所を確認、清潔操作の

確認、麻酔介助の確認を行いました。

少なくとも年に1度は、このシミュレーションを

行っているのですが、いつも患者さん役に

なってくれるのはH先生です。感謝(^^)

　

実は最近も、飛び込ませてもらった帝王切開

があり、訓練のたまもので、スムーズに

手術に向かえて赤ちゃん元気でした。

いつも有能なスタッフに感謝です。

(チームさんば）

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令和元年８月２日(金) ３日(土) 

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五感をフルに使って真剣に身体診察に取り組み、

身体診察後の詳細なフィードバックを受ける。

 

すると、あなたはもう一度ベッドサイドに

行ってみたくなるはずです。

 

あなたは身体診察のみで、どこまで診断に

迫れるのか？ぜひ挑戦してみて下さい！

 

水戸医学生セミナーは、大学の授業で

体験できない、内科と救急のエッセンスを

盛り込んだ「究極の体験型セミナー」です！

 

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定員まで 残り６名 となりました！

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「冷静に考えれば、そんなに難しいこと

じゃないのに、あの場でいろいろ

言われると頭が真っ白になる・・・・。

できなかったことは悔しいけど、

学生のうちに『知っているのとできる

のは違う』ってことに気が付けたのは

大きな収穫でした。」

 

これは水戸医学生セミナーでの

メディカルラリーを終えた直後の参加者の

言葉です。

 

ラリー中に、この医学生が何をして

いいのか分からず、立ち尽くしていたので、

スタッフが「どうでした？」と尋ねたら

この言葉が返ってきたそうです。

 

水戸医学生セミナーでのメディカル

ラリーは医学生と研修医の4，5名が

1チームとなって、約20分間のラリー中に

スタッフが演じる患者のトリアージ、

診断、処置を行い、その点数を競う

ものです。

 

スタッフは臨調感あふれる演技で、

参加者を戸惑わせます。

 

冒頭の医学生は、外傷患者を評価して、

それを踏まえて現場で処置をしようと

していたのですが、別の傷病者役の

スタッフから「はやく何とかしてくれ！」

と大声で言われてしまったことで

頭が真っ白になったのです。

 

あなたが知識としては知っている、

理解していることでも、実際にやって

みると出来ないことは多くあります。

 

「そんなに難しいことじゃないのに」と

「できない自分」と、今のうちに

対峙しておくことは、これからの

臨床の現場に出ていくあなたにとって

間違いなく貴重な経験になります。

 

ぜひあなたも、水戸医学生セミナーの

メディカルラリーに挑戦してください！

参加者のラリーの感想は

↓

・頭でわかっていても、いざ行動して

　みると思うようにできないことに

　気づかされました。

・リアリティーを追及しており、とても

　楽しむことが出来た。

・大学の実習ではできない経験を

　たくさん得ることができた

・何もできなくて情けなく思ったが、

　本当に貴重な経験になった

 

第20回水戸医学生セミナーの

参加者を募集中です。

↓

開催概要はこちら

 

そして、期間限定の特典は

本日６月１７日の２４時まで！

 

あなたの参加をお待ちしています。

お急ぎお申し込みください！！

 

第20回水戸医学生セミナーの申込みは

水戸済生会総合病院のリクルートサイト

からお願いします！

https://recruit-mito-saisei.jp/

 

 

—–

第20回水戸医学生セミナーの

参加者を募集中です。

 

この水戸医学生セミナーは、

水戸済生会総合病院と水戸協同病院

との共催で、10年前から年2回の

ペースで開催しており、大学の授業では

体験できない、内科と救急のエッセンスを

盛り込んだ「究極の体験型セミナー」です！

 

全国の大学からのべ170名以上の

医学生に参加いただいており、

リピーター参加者もいるなど、

あなたにも満足してもらえること

間違いなしです！

 

内容は内科における鑑別疾患を

ベッドサイドでじっくり考えてもらうことと、

救急における迅速な初期対応の重要性を

理解してもらうメディカルラリーで構成され、

あなたが初期研修で現場に出た時の

臨調感をそのままに体験できる、

まさに「究極の体験型セミナー」と

言えるものです。

 

内科は水戸協同病院総合診療科スタッフが、

救急は水戸済生会病院救急科スタッフが

中心となって両病院の研修医とともに

皆さんをサポートします！

 

開催要項

【日程】

令和元年8月2日（金）、3日（土）　1泊2日

 

【場所】

水戸済生会総合病院と水戸協同病院　

宿泊は水戸市内のビジネスホテルを予定

 

【対象】

全国の医学部4年生、5年生、6年生　

計12名　

 

【内容】　

１日目午前　　

水戸済生会総合病院でのICLS

およびJATEC、MCLSの講習

 

1日目午後　　

水戸協同病院での内科ラウンド、

症例検討会

       

２日目午前　　

水戸済生会総合病院での

ミニメディカルラリー

 

２日目午後　　

セミナーのまとめ

 

【費用】

宿泊費およびセミナー中のお弁当は

当方で負担しますが、当院までの

往復の交通費はご負担ください。

 

今回も参加者特典を準備しました！

水戸済生会のオリジナルスクラブを

プレゼントします！！

 

さらに6月17日（月）の24時までに

お申し込みいただいた方には、

特別にスクラブにあなたの名前を

刺繡でお入れします！

 

第20回水戸医学生セミナーの申込みは

水戸済生会総合病院のリクルートサイト

https://recruit-mito-saisei.jp/

にアクセスして、

イベント申し込みフォームより、

必要事項を明記のうえ

お申し込みください！

  

参加した医学生の感想は・・・・

・1日目の講習で勉強したことを、

　メディカルラリーで実際に体を使って

　体験する形式は、とても頭に入り

　やすかったです。

・普段の実習ではやらないような

　身体所見をじっくりと鑑別を考える

　という機会で、とても楽しく勉強に

　なりました。先生方からのFeedbackが

　すばらしかったです。

・（水戸協同病院でのPhysical examination

　 roundで）自分が如何に病態～症状～

　検査・所見の結びつかない勉強をして

　いるか痛感しました。

・実際に動きながら考えることの難しさを

　感じました。頭も体も同時に動かせる

　ようシミュレーションをすることの重要性を

　感じることができました。

・現場に出たときに自分がどのような問題に

　直面するのかを知るための良い機会だった。

 

期間限定の特典は

６月１７日２４時までです！

あなたの参加をお待ちしています。

お急ぎお申し込みください！！

 

第20回水戸医学生セミナーの申込みは

水戸済生会総合病院のリクルートサイト

からお願いします！

https://recruit-mito-saisei.jp/

第19回水戸医学生セミナーの一コマ

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