臨床研修ブログ

人工呼吸器の特定のモード

設定が、ARDSの生命予後改善

に寄与するという報告は無い．

 

ARDS初期の呼吸管理として

NPPVを使用してもよい。その

場合、NPPV開始後4～6時間で

目標を達成できない場合は

挿管管理へ移行した方がよい。

 

【FiO2とPEEPの設定】

低酸素血症から速やかに離脱

するためFiO2は1.0から開始する。

PaO2 55mmHg～80mmHgを目標に

FiO2 0.6を目標に漸減する。

 

ARDSの重症度評価をPEEP

≧5cmH2Oのもとで行うよう定めて

いるため，PEEPは5cmH2O以上

かける。なお、脳圧亢進や循環

動態の安定が図れない場合，

COPDなどの基礎疾患がある

場合はこの限りではない。

 

【低用量換気】

人工呼吸器関連肺損傷(VALI：

ventilator associated lung injury)を

防ぐために，一回換気量とプラトー

圧を制限する低用量換気が勧め

られる。このため、

・一回換気量：6～8ml/kg

・プラトー圧：≦30cmH2O

を目標に呼吸器管理を行う。

 

【Permissive hypercapnia】

低用量換気を行っている症例で，

PaCO2が蓄積する場合がある。

この場合は酸塩基平行が腎で

ある程度(pH7.25以上)代償されて

いる場合，高二酸化炭素血症を

許容するという考え方がある。

 

しかし許容できるpH下限値や

PaCO2に関して，現状根拠を

持った数値は無い。また頭蓋内圧

亢進患者には禁忌。

（ヨシヒロ）

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