臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
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ARDSその３（画像所見）
【胸部レントゲン】
Berlin定義では、胸部レントゲン
において両側肺浸潤影が含まれ
ているが，必ずしもびまん性では
なく左右差・上下差を認める場合
がある。
無気肺や胸水との鑑別が困難な
場合はCTによる評価を検討する。
なお、肺損傷が起きてから画像
所見が認められるまでには、
12～24時間のタイムラグが生じる。
また、鑑別として心原性/高静水圧性の
肺水腫を常に考える必要があるが、
左房圧上昇に伴うリンパ管のうっ滞
所見の有無が重要である．
具体的には胸部レントゲンで以下の
ポイントを確認する。
①cuffing sign
(左右B3b正切像の腫大・不鮮明化)
②KerleyA線，KerleyB線，KerleyC線
③葉間胸水
【胸部CT】
胸部CTでは、間接肺損傷か直接
肺損傷の違いが、以下の点に
反映されることがある。
間接肺損傷では，荷重部に病変が
見られる。これは肺血管透過性が
肺全体に起きても，肺血管静水圧と
組織静水圧の差が荷重部の方が
大きいため起こる．
直接肺損傷では、非荷重部にも
浸潤影を認めることがある。
（ヨシヒロ）
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