臨床研修ブログ

前回はBNP/NT-proBNPが使える3つの場面を紹介しました。

 

その3つとは、

①心不全の診断・除外

②高リスク患者のスクリーニング　　　　

③心不全の管理　

でした。

 

では、BNP/NT-proBNPのカットオフ値はどう考えればよいでしょうか？

 

心不全学会からのステートメントでは、下図のようにBNP/NT-proBNPの値で、前心不全、心不全、高リスク心不全と分けています。

 

 

ですので、①心不全の診断、除外や②高リスク患者のスクリーニング目的に測定した場合は、カットオフ値はBNPで35 pg/ml以上、NT-proBNPは125pg/ml以上を用いると良いでしょう。

 

なお、この値はBNP/NT-proBNPが低値になりやすい、EFの保たれた心不全（HFpEF）の見落としを避けるために設定されているので、簡単にこれらの値を超えてしまいます（つまり感度が高い）。

 

そうなると、①心不全の診断、除外には有用ですが、②高リスク患者のスクリーニングとしては特異度が下がります。そんな時は、生活習慣の改善を図ったり、その後のフォローを強化するなど、監視を強化するのが良いと思います。

 

一方、③心不全の管理に使う場合には、とっくにこれらの値を超えているので、胸部レントゲンや息切れなどの症状がない、調子のよい時のBNP/NT-proBNP値をベースとして把握しておき、そこからの変動を見ていきましょう。

 

 

最後に、BNP/NT-proBNPが心不全の除外に役立った症例を提示します。

 

70歳台の男性。気管支喘息のため吸入薬（ICS/LABA/LAMA）を使用していましたが、1週間前から夜間咳嗽が増悪してきたと受診しました。発熱はなく、喀痰も増えていない。下腿浮腫はありませんが、胸部レントゲンでは右下肺野に肺炎？胸水？という感じの微妙な陰影が出現していました。

 

右下肺野に肺炎？　胸水？

 

増悪する夜間咳嗽から心不全を心配してNT-proBNPを測定したところ、87.6pg/mlとカットオフの125未満だったので、心不全ではないと診断し、抗菌薬を追加したところ改善しました。

 

抗菌薬投与後の胸部レントゲン　

右下肺野は改善

 

BNP/NT-proBNPは大きく変動するので、初めのうちは戸惑うことが多いと思いますが、症状や浮腫の有無、胸部レントゲンなどと組み合わせて判断すると、非常に有用な情報が得られるツールですので、ぜひ使いこなしてみて下さい。

 

（参考）

日本循環器学会/ 日本心不全学会　心不全診療ガイドライン 2025年改訂版

日本心不全学会　血中BNPやNT-proBNPを用いた心不全診療に関するステートメント2023年改訂版

（編集長）

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