臨床研修ブログ

先月のことですが、院内でCPCが開催されました。CPCでは2症例が提示されましたが、そのうちのJ2の2人が発表してくれた赤痢アメーバによる重症大腸炎の症例を2回に分けてシェアします。

症例は50歳台の独身男性。主訴は下痢、腹痛でした。近医で加療を受けたものの症状改善なく、腎機能も悪化したため当院に紹介となった患者さんで、約1か月の経過で腸管穿孔、汎発性腹膜炎、多臓器不全となり亡くなったケースです。

ちなみに、この症例の診断のキモは問診でした（次回に紹介します♪）。

＜赤痢アメーバ（Entamoeba histolytica）＞

【感染経路】

感染者の糞便に排泄されるシスト（嚢子）の経口感染による。発展途上国では汚染された水や飲食物を介して感染が起き、本邦では同性間・異性間性的接触（口腔・肛門性交）で感染する

【流行地域】

発展途上国を中心に世界中で流行。本邦では流行地域への渡航・滞在、男性同性愛者間、知的障害者施設入所者に多い

【発生頻度】

日本では年間800件ほどで、９割が男性

【潜伏期間】

通常2－4週間が潜伏期間だが数か月～数年に及ぶ場合もある。

【症状、検査所見】

感染者のうち5－10％が発症。

イチゴゼリー状の粘血便、下痢、テネスムス、排便時の下腹部痛、体重減少など（発熱に至る例は肝膿瘍を認めることが多い、基本的には稀）。盲腸～上行結腸、S状結腸～直腸など大腸に病変が多い。時に肉芽腫様病変や潰瘍部が壊死性に穿孔することがある。

（編集長）

矢頭はS状結腸壁の菲薄化・大きな穿孔

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