臨床研修ブログ

CPCからのシェアの続きです。

症例は50歳台の独身男性。主訴は下痢、腹痛でした。近医で加療を受けたものの症状改善なく、腎機能も悪化したため当院に紹介となった患者さんで、約1か月の経過で腸管穿孔、汎発性腹膜炎、多臓器不全となり亡くなったケースです。

＜赤痢アメーバ（Entamoeba histolytica）＞

【重症化リスク】

糖尿病、アルコール中毒、悪性腫瘍、妊娠、ステロイド投与、免疫不全状態など

【診断】

・糞便検査で原虫（嚢子or栄養体）を検出　→　栄養体は速やかに検鏡することが重要

・内視鏡検査：多発する潰瘍病変、潰瘍間の粘膜は正常であることが多い

・E.histolycaに対する血清抗体検査も有用であったが2019年3月時点で試薬製造が中止された。

　→現在はE.histolycaの抗原検出法やPCR法による検出は一部の施設に依頼可能である。

【治療】

・メトロニダゾール内服が第一選択

・治療効果判定　→　治療終了１－２週間後に糞便検査で赤痢アメーバの陰性化を確認する。

・メトロニダゾール治療後に嚢子に対する治療として、パロモマイシンによる根治治療が推奨される。

この症例の反省点は、渡航歴や性交歴の確認ができていなかったため、赤痢アメーバを鑑別に挙げられていなかったことに尽きます。独居の独身男性のため性行為感染症（STI)も鑑別に入れるべきで、もし把握できていれば鑑別に挙げることは比較的容易であった可能性が高いです。しかし一般的に、性行為感染症（STI)の鑑別に性交歴を聞き出すのは、ある程度患者さんとのコミュニケーションが取れていないと聴取は困難ですし、家族も把握していないのは当然です。この症例のように急速に病状が悪化する時は、さらに聞き出すのは困難になります。当院に入院した時点で重症化していたので、結果は変わらなかったかもしれませんが、もしかしたら助けられた症例であったと思うと悔しいですね。

今回は赤痢アメーバによる重症腸炎の症例でしたが、良く分からない症例ほど病歴を詳細に聴取することがとても大事で、聴取した病歴からいろいろな可能性を考えて鑑別疾患を挙げていくことができます。良く分からないときは患者さんのところに行ってみると大きなヒントが隠されています。

（編集長）

赤痢アメーバの栄養型

（大腸病変部の固定標本）

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