臨床研修ブログ
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咳喘息（CVA）その２
今回は咳喘息（CVA)の治療についてです。
CVAの診断がついたら、治療は基本的に典型的喘息と同じで吸入ステロイド（ICS）が中心になります。下記のように重症度を判断して、治療を開始します。
この表からは、病院を受診する患者さんはほとんど中等症以上に該当すると思いますので、吸入ステロイド＋長時間作用型β刺激薬の合剤（ICS＋LABA）で開始し、症状が落ち着いてきたらICS単独に変更していきます。その他に長時間作用型抗コリン薬（LAMA）やロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）、テオフィリン徐放性剤を使用する場合があります。悪化時には典型的喘息と同様に短時間作用型β刺激薬（SABA)の屯用や経口ステロイドの短期間併用を行います。
治療開始により症状が軽快し、薬剤を減量することができますが、治療中止によりしばしば再燃します。症状が軽快・消失した患者さんの治療をいつまで続けるべきかのエビデンスはないそうですが、1年以上治療を継続しICSが低用量まで減量しても無症状であれば、ICSの中止を考慮してもよいとされています。また呼吸器の専門施設で喘息で推奨される客観的指標（呼吸機能や気道炎症マーカー）に基づく長期治療も推奨されています。
予後については、CVA患者さんの30～40％がいずれ典型的喘息に移行すると言われており、患者さんに良く説明しておく必要があります。ICSを用いることで典型的喘息への移行率が低下するとされています。
参考文献：咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019
（編集長）
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