臨床研修ブログ

あなたがERで日勤をしていると救急隊からの搬送要請が入りました。ちょうど指導医の先生が処置中だったので、あなたがホットラインに出ると、30歳代男性のバイクの単独事故とのこと。

こんな外傷患者の時には、救急隊からどんな情報を得て、どんな準備をしたらよいでしょうか？あなたは準備ができていますか？

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こでのポイントが「MIST」です。

MISTとは

　M：Mechanism 受傷機転

　I：Injury　受傷部位

　S：Sign　バイタルサイン

　T：Treatment　治療・処置

 

これらの情報をある程度得られたら、次は受け入れ準備です。

 

スタッフの召集と情報共有を行い、カルテがあれば過去の状況を確認しましょう。モニター類の準備や感染防御も大事です。そして加温された輸液やエコー、ポータブルレントゲンの準備まで出来ると完璧です。

 

いよいよ救急車が到着しました。救急車を降りて、ERのストレッチャーに移すまでの間も無駄にしません。出迎えたら、ストレッチャーで搬入される患者さんに話しかけます。

 

話かけながらABCDの異常が無いかをざっと確認（第一印象）します。

・発語の有無　→　Aの評価

・息遣い　→　Bの評価

・意識状態　→　Dの評価

・皮膚と脈をみる＋外出血の有無　→　Cの評価

 

細かくなくてOKですから、これらを15秒以内で行います。そして、ここで得られた第一印象をもとにしてスタッフに指示を出します。

 

具体的には、

①アンパッケージ

外傷患者はバックボードに固定されて運ばれてきますので、頸椎の保護をしながら頭側から固定を解いていきます。

 

②おいも

「お」はOxgen酸素投与、「い」はivライン（静脈）確保、「も」はモニター装着　をスタッフに指示します。そして全身観察できるように衣類の除去もしていきます。

 

外傷患者では、救急隊からの情報収集「MIST」と、ERに到着してからの第一印象、そしてスタッフへの「おいも」の指示というスピーディーな動きが大事になります。実際のERでは、分かっていても声が出ない、動けないことは良くあります。繰り返し練習と実践することが大事になります。

 

 

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（編集長）

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