臨床研修ブログ

今回はせん妄に対する各薬剤の

特徴についてです。

 

【各薬剤の特徴など】

<第二世代>

リスパダール

液剤の頓服での使用が多い。錐体

外路症状（EPS）や誤嚥性肺炎に注意。

腎代謝。

 

セロクエル

食欲増進。耐糖能異常・起立性低血圧に

注意。QT延長しやすい。

 

ジプレキサ

DMには禁忌。体重増加しやすい。EPSは

起こりにくい。抑うつ・双極性障のうつ病相

にも適応あり。

 

エビリファイ

ドパミン部分アゴニスト。副作用が起こり

にくい。他の抗精神病薬内服下や、

切り替え時は精神病症状増悪に注意。

抑うつ・双極性障害の躁状態に使用できる。

 

ルーラン

抗不安作用が強い。抗幻覚・妄想と

鎮静作用は弱い。

 

<第一世代>

グラマリール

せん妄に対し保険適応あり。夕方に

処方量を徐々に増量(25→50→75mg)

することが多い。腎代謝。遷延注意。

脳梗塞後遺症に伴う攻撃的行為、

精神興奮、徘徊、せん妄が適応症。

 

スルピリド

150mgまでの低用量で胃潰瘍などに

使用し、600mgまででは抗鬱薬、

1200mgで抗精神病薬としての適応。

 

クエチアピン

DMには禁忌。朝まで眠気を残したく

ない時に使用。

 

<そのほか>

トラゾドン

睡眠―覚醒リズムの適性が必要な

せん妄に使用。

 

抑肝散

元来は小児の夜泣きなどに使用

されていた。高齢者の易刺激性に

よく使用される。

 

＊睡眠薬、抗精神病薬、抗てんかん薬、

抗うつ薬をジャンル毎に記憶したあと、

各薬剤の他の疾患適応を考慮に

入れて、実際の現場に役に立てれば

と思います。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（ヒロキ）

じっくりとエコーをやってます！

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前回までご紹介してきた、

不眠時の対処法が、予想を

大きく超えて好評でした。

 

そこで調子にのって、ヒロキに

「せん妄」についても、まとめて

もらいましたのでご覧ください。

（編集長）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

【せん妄とは】

せん妄は急性発症の意識混濁に

錯覚・幻覚や不穏・興奮・不安が

加わった意識変容状態を指す。

 

様々な原因から発症するが、

いずれの場合も同様の症状を示す。

認知症に合併することも多い。

病態としては大脳辺縁系や脳幹を

中心とする毛様体賦活系の障害に

よって引き起こされる。

 

【せん妄治療】

せん妄の原因や発症要因となって

いる身体的な問題を治療すること

である。

 

第二に環境調整を行う。家族や

親しい人に付き添いをしてもらい、

患者の周辺になじみのあるものを

置くなども有効である。

 

薬物療法は第三の手段であるが、

幻覚、不穏、焦燥が強く、しかも

早急に改善を図る場合はこれが

第一選択となる。

 

最後の手段として、四肢や体幹の

抑制による身体拘束がある。

 

【せん妄の薬物療法】

薬物使用の第一選択薬は

抗精神病薬である。意識レベルを

落とさずに鎮静をかける作用が

あるためである。

 

現在は第二世代が第一世代よりも

副作用が少ないため、リスパダール、

セロクエル、ジプレキサ、ルーラン、

エビリファイが中心。

 

各薬剤の特徴は次回に続きます。

（ヒロキ）

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【高齢者への睡眠薬投与】

ベンゾジアゼピン系には抗不安、

脱抑制、催眠、筋弛緩、呼吸抑制、

抗痙攣などの作用がある。

 

そのため、高齢者にベンゾジアゼピン

系睡眠薬を投与すると、過鎮静、

認知機能低下、せん妄、転倒・骨折の

リスクが上昇するため、非ベンゾ

ジアゼピン系(マイスリー、アモバン、

ルネスタ)の少量あるいは非鎮静系

(ベルソムラ、ロゼレム)を用いると

されている。

 

処方例としては

1）入眠困難型　なら

ロゼレムで開始。ダメなら

→ロゼレム＋ベルソムラ

→ロゼレム＋ベルソムラに加え、

　ルネスタ2mg(成人3mg)の3剤

 

2）中途覚醒型、3）熟眠感欠如型

4）早朝覚醒型の場合は 

ロゼレムで開始。ダメなら

→ロゼレム＋ベルソムラ

→ロゼレム＋ベルソムラに加えて

　サイレース1mg(成人2mg)

 

ただし、呼吸状態の悪い方や

転倒・骨折リスクのある方には

非ベンゾジアゼピン系を含め

ベンゾジアゼピン系の投与は

十分注意する。

 

【各薬剤の特徴】

マイスリー

・・・統合失調症や躁うつ病に伴う

　睡眠障害は適応なし。

 

アモバン

・・・内服後、口腔内の苦みを訴える

　ことがある。

 

ワイパックス

・・・短時間作用型の抗不安薬。

　緊張病などで使用される。代謝経路

　は肝代謝。(エバミールも肝代謝)

 

リボトリール

・・・抗不安作用が強い。抗てんかん薬

　としても使用される。 restless legs

　症候群に対しても使用する。

 

ベンザリン

・・・てんかんにも適応あり。外来では

　長期処方可能

（ヒロキ）

緊張するけど・・・、集中！

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