臨床研修ブログ

昨年10月に引き続いて、先週2月6日に山中克郎先生にお越しいただき、今年度２回目のレクチャーを開催しました。

 

山中先生は、諏訪中央病院で診療を続けている総合内科の大御所の一人で、著書もたくさんあるのでご存じの方も多いかもしれません。当院とは2018年からのお付き合いで、毎回研修医が悩むネタを分かりやすく解説してくれます。そんな山中先生のレクチャーからのシェアです。

 

今回のレクチャーのテーマはめまいでした。あなたも、ERでめまいの患者さんに遭遇したことがあるはずですが、末梢性めまいが多いものの、中には小脳梗塞などの脳血管疾患が混ざっていて、もしかしたら痛い思いをしたことがあったかもしれません。山中先生はめまい患者へのアプローチを以下のように教えてくれました。

 

【めまい患者へのアプローチ】

①心血管系疾患のリスクはあるか

　高齢、男性、高血圧、喫煙、糖尿病、脂質異常症

　「50歳以上」「脳卒中危険因子あり」「頭痛あり」

　　→小脳失調症状がなくても小脳梗塞を考える

 

②全く歩けなかったのか

　　→歩けないほどのめまいなら入院

 

③後方循環障害の症状はあるか

　めまい、失調、複視、構音障害、交叉性感覚障害、同名半盲などが無いかを確認

　　→あれば脳梗塞として対処

 

④眼振

 

⑤典型的な良性発作性頭位めまい（BPPV）の症状か

　・体位を変えたときの誘発(臥位になる時、立ち上がり、前かがみ)

　・耳鳴なし、難聴なし

　・発作時間＜１分

　・同じめまい頭位をとれば、めまいは弱まるか

　・繰り返し起こり、発作間は無症状

　→これらがすべて当てはまればBPPVと

 

⑥めまいの持続時間

（編集長）

 

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