臨床研修ブログ
水戸済生会総合病院は、救急医療から緩和医療まで多彩な症例が経験できる総合力の高い地域の基幹病院です。
医師の生涯のうち最も実りある初期臨床研修期間を私たちは強力にサポートします。
おしっこの色
だいぶ前に紹介した記事ですが、
先日の回診中に、おしっこの色が
話題に挙がったので、ベイマックスの
記事を再掲します。
患者さんや看護師さんにスラスラと
説明できるとカッコいいと思いますよ。
(編集長)
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おしっこの色ってまじめに考えたこと
ありますか?
ベッドサイドで導尿カテーテルから
出ている尿が紫だったらどうします?
こういう時にびっくりしないように色に
ついての知識も持っておきましょう。
①黄色
正常の尿はウロクロームが尿中に
存在するために黄色になります。
脱水などで濃くなった場合には色調が
濃くなることもあります。
②淡黄色
希釈尿の場合にみられます。利尿剤の
使用、高Ca血症、糖尿病、尿崩症など
でも見られます。
③乳白色
脂肪尿か乳び尿です。まれに重症の
尿路感染症で白血球が混じると乳白色に
なります。ネフローゼ症候群でも高比重の
リポ蛋白が中心の脂肪が含まれること
により、この色になることがあります。
乳び尿は外傷などでリンパ管と尿路が
交通することで生じます。ICUでよくある
のはプロポフォールの使用によるもの
が多いです。
④(淡)赤色
1ℓの尿に1mlの血液が混入するだけで
尿は淡赤色になります。腎から下部尿路
までどこからの出血でもなりえます。
糸球体性の血尿か非糸球体か凝固異常
によるものか・・・など鑑別が必要になり
ます。また、色素を含む食物と尿のpHの
組み合わせで赤色尿がでることがあります。
具体的には、赤ビーツやブラックベリーと
酸性尿、ダイオウとアルカリ尿などで
みられます。ほかにも、アドリアマイシンや
フェノチアジンなどの色素を含む薬物で
生じることがあります。
⑤赤褐色
尿にヘモグロビンやミオグロビンの酸化物が
含まれると赤褐色を呈します。鑑別としては
溶血性疾患と筋損傷が重要です。
溶血性疾患ではLDHの上昇やハプト
グロビンの低下など、筋損傷では挫滅、
過度の運動、電撃症、敗血症、甲状腺
機能低下症、低K血症、スタチン系による
横紋筋融解などが考えられます。
また、メトロニダゾールでも起こります。
慢性糸球体腎炎の血尿とは、尿の定性での
潜血反応と尿沈渣での赤血球数との
かい離で鑑別することは有名ですね。
⑥橙色
リファンピシンの内服や、直接ビリルビンに
よりみられることがあります。閉塞性黄疸では
尿は橙色になるが、便は白色になります。
⑦青から緑色
緑色は青色の色素とウロクロームが混合
されてみられます。インドメタシンや
トリアムテレンなどの医薬品や洗口剤の
リステリンでも報告があります。
プロポフォール投与中の患者でも緑色が
みられることがあります。緑膿菌の感染症
では菌由来のピオシアニンにより尿が緑に
なることがあります。慢性の閉塞性黄疸では
ビリルビンの酸化物であるビリベルジンが
排泄され尿の色調変化をきたすことが
あります。
⑧紫色
導尿カテーテルが長期留置されている
患者の尿バッグが紫色になることがあり
ます。腸内でトリプトファンが細菌により
インドキシル硫酸に変換され、尿中に
排泄、尿バッグで再び細菌によりインジゴと
インジルビンの色素に変換されて生じます。
便秘を伴う長期臥床患者や吸収不良
症候群、トリプトファン代謝障害のHartnap病
でみられることもあります。
⑨灰色から黒色
チロシン代謝経路の酵素欠損症である
アルカプトン尿症では、尿に大量に排泄
されるホモゲンチジン酸が酸化し、黒色を
呈します。悪性黒色腫や一部のアジソン病
では体内で産生されるメラニンが排泄され
黒色になることがあります。
降圧薬のα-メチルドーパは、代謝物の
α-メチルドーパミンなどにより尿が灰色
から黒色になります。
以上、おむつのCMのような色の尿も
あり得るというお話でした。
(腎臓内科のベイマックス)
さて、これから回診!
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◆昨年に続き、山中先生の
レクチャーを開催します!
ドクターGにも出演されたことのある
福島県立医大会津医療センター
総合内科教授の山中克郎先生が、
昨年に引き続き、当院にお越しに
なります。
昨年好評だったベッドサイドでの
身体診察や、レクチャーを予定して
います。
院外からの参加も歓迎しますので、
ご連絡ください!
平成31年4月12日(金)午後~
参加希望のご連絡はこちらへ!
↓
http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html
◆病院見学や、ご質問・お問い合わせは
こちらからご連絡ください。
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