臨床研修ブログ

さて、今回は新Ｊ１のヒゲだるまが記事を書いてくれました。

 

研修医になって最初のローテーションが総合内科なので、いろいろベーシックなところを確認しながら病棟で奮闘中です。そんなヒゲだるまに酸素化の評価をどうするのか？と宿題を出したら、まとめてくれたのでシェアします。

 

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とても真面目とは言えなかった僕は、呼吸状態は｢SpO2が95%くらいあれば大丈夫っしょ｣くらいに思ってました。

 

ですが実際は鼻カニューレ、リザーバーマスク、NPPVさまざまな環境で計測されるSpO2があるわけで、そう単純なものではありませんでした・・・・。

 

例えばSpO2は98%であるがリザーバーマスク10Lを付けてる状況ではどうでしょうか？

SpO2は確かに高い値ですが、リザーバーマスク10Lはなかなかの量です。さて、こんな時はどう考えたらよいでしょう？

 

ここで出てくるのがP/F比です。

PはPaO2=動脈血酸素分圧、FはFiO2=吸入気酸素濃度の割合のことを言います。
FiO2の大まかな値は以下に載せておきます。

そしてこのP/F比は急性呼吸窮迫症候群(ARDS)の重症度を示す基準にもなっています。

 

具体的には
軽 症：　200　 < P/F 　≦300 
中等症：　100 < P/F　≦200 
重 症：　P/F　 ≦ 100

 

さて、ここで冒頭の例を考えてみましょう。
SpO2が98%ではPaO2≒100と考え、リザーバーマスク10LはFiO2が0.8とすると、P/F＝100/0.8=125となります。

これは上述したARDSの基準を参考にするとだいぶ悪いということがわかります。

 

おそらく1年前の僕なら｢大丈夫じゃね？｣でスルーしてたと思いますが、これからは酸素化の指標としてはP/F比を自然と使えるようになりたいものです。

(ヒゲだるま)

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