臨床研修ブログ

5月19日に山中先生のZoomレクチャーが開催されました。

 

山中先生は、福島県立医大会津医療センター総合内科の教授として活躍されていますが、総合内科の大御所（！）の一人です。著書もたくさんあり、ドクターGにも出演されたことがあります。

 

そんな山中先生とは、以前当院の小児科に勤務されていた先生が、山中先生と部活の先輩後輩という仲で紹介していただいたのがご縁です。コロナ前は水戸にお越しいただいていましたが、昨年度は2回ともZoomでのレクチャーをしていただきました。

 

山中先生と言えば「攻めの問診」ですが、症例を使いながら、そのコツを分かりやすく教えていただきました。今回はその中から一つシェアします。

 

よく経験する失神について、特に頻度が多いのが①心血管性失神（心疾患、不整脈）、②神経調節性失神（迷走神経反射、状況失神など）、そして③起立性低血圧の3つですが、山中先生はこれらを「失神３兄弟」と呼んでいます。

 

その中で起立性低血圧は

・⽴位では下肢に500-1000 mlの⾎液が貯留する
・起⽴性低⾎圧の定義　　

　　⽴位3分以内に収縮期⾎圧が＞20 mmHg　or　拡張期⾎圧が＞10 mmHg低下するもの

　　ただし、高齢者では少し3分以上経ってから血圧が下がってくることも多いそうです。
・頻度︓＞65歳では20%（症状があるのは2%）
・症状︓めまい、ふらつき、失神、倦怠感、嘔気、頭痛、認知⼒低下

 

この認知力低下というのが意外ですね。他にも、

 

・循環⾎液量の20%を失う出⾎でも起こる
・⾷後低⾎圧、薬剤性（利尿薬、降圧薬、抗うつ薬）、アルコールが原因のこともある
・鑑別診断：糖尿病、パーキンソン症候群、アミロイドーシス、シェーグレン症候群

 

たいていの場合は問題ないのですが、起立性低血圧だと診断しても、普段からその背景に隠れている疾患がないかを忘れないようにしましょう。

（編集長）

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