臨床研修ブログ
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紫斑と感染症・・・松永先生の感染症レクチャー
本年度4回目となる松永先生の感染症レクチャーが先日開催されました。今回のテーマは「感染症Emergency」でしたが、その中から「紫斑と感染症」をシェアします。
感染症の際の紫斑の出現は、局所感染としても全身状態の表出としても重要で、Red Flag Signとして、警戒レベルを上げる必要があります。
まず、紫斑を生ずる感染症には
局所感染として
・紅丘疹：皮膚軟部組織感染
‐壊死性筋膜炎
‐ガス壊疽
全身状態の表出として
・紅丘疹：TSS
・点状出血
‐感染性心内膜炎
‐電撃性紫斑病（肺炎球菌、髄膜炎菌、ロッキー山脈紅斑熱など）
‐DIC
次に、急速に紅丘疹／紫斑を生ずる微生物
・壊死性筋膜炎
‐連鎖球菌
・典型的にはグループA連鎖球菌（GAS）
・GCS、GGS、GBSも起こしうる
‐好気性／嫌気性菌混合感染
・ガス壊疽
‐Clostridial infections
さらに、急速に点状出血／紫斑を生ずる微生物
・細菌
‐GPC：肺炎球菌、黄色ブドウ球菌
‐GNC：髄膜炎菌、淋菌
‐GNR：敗血症からのDICとして
‐非定型：リケッチア
‐嫌気性菌
・ウイルス
デング熱
・寄生虫
マラリア
これらを頭の中に入れておきながら、病歴と身体診察をしていきます。
病歴では
・病状進行の速さ
・皮膚所見と不釣り合いなほどの激しい疼痛
・基礎疾患（糖尿病、肝疾患、白癬）
・暴露歴
・外傷の有無、受傷機転
重症化の指標となる皮膚所見には
・点状出血
・紫斑
・水疱
・血疱
・壊死
・握雪感
・皮膚感覚障害
これらに注意しながら所見を取ります。
繰り返しになりますが、紫斑の広がりはRed Flag Signです！
感染による局所の所見なのか？全身の反応なのか？を意識しながら、病歴や身体所見を取るようにしてください。
（編集長）
レクチャーの後も症例相談
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