臨床研修ブログ

松永先生の感染症カンファから、

今回は抗MRSA薬の使い方です。

MRSAの治療薬として、以下の

4つが代表的なものとして挙げらます。

 

[バンコマイシン(VCM)]　

・点滴、経口

・MRSA感染症治療の第一選択

・グラム陽性菌にのみ有効であり、

　MRSAにも有効

・経口の場合は、クロストリジウム

　ディフィシル（CD)に対して

・主な副作用

①腎障害(他の腎毒性薬併用時)

→予防：4日以上投与する場合は

血中濃度測定(トラフ値)を行う

 

※トラフ値：薬物を反復投与した際の

定常状態における最低血中薬物濃度。

 

VCMでは目標トラフ値は10-20に保ち、

腎機能が正常ならば15-20を保つ。

10以下では、MRSA感染症治療の

有効性が低く、耐性株の発現リスクあり

20以上では腎毒性の発現が高率となる

 

②レッドマン症候群

VCM急速投与でヒスタミンが遊離し、

体幹上部の皮膚が発赤する

→予防：1時間以上かけて投与する、

抗ヒスタミン薬を併用する

 

[テイコプラニン(TEIC）]

・タゴシット®（点滴）

・VCMに類似した抗菌薬であり、

　トラフ値測定が必要

・ただし、VCMより優れているという

　データはなく、第一選択とはならない

・VCMより副作用の頻度が少ない

・何らかの理由でVCMが使用できない

　時、比較的安全に使用できる

 

[ダプトマイシン（DAP)]

・キュビシン® (点滴)

・グラム陽性菌にのみ有効であり、

　MRSAにも有効

・血中濃度測定が不要

・使用する際の注意点

①肺炎には無効(肺サーファクタント

　により不活化されるため)

②髄膜炎に無効

　(髄膜移行性0～8％と不良のため)

③CK上昇がないかフォローが必要

 

[リネゾリド（LZD）] 

・ザイボックス(経口・点滴)

・グラム陽性菌にのみ有効であり、

　MRSAにも有効

・経口薬があり、外来治療が可能

・肝排泄型であり、腎機能障害が

　あっても使用できる

・副作用頻度が増加するため、

　原則として4週間を超えて使用しない

　特に≧2週で血小板減少、骨髄抑制

　特に≧4週で末梢神経障害、視神経炎

　SSRIとの併用でセロトニン症候群

 

[アルベカシン（ABK）]

・ハベカシン®（点滴）

・アミノグリコシド系抗菌薬

・通常、アミノグリコシド系は原則として

　グラム陰性桿菌にのみ有効だが、

　アルベカシンは例外的にMRSAを

　カバーする。

・通常は上記4つが用いられることが

　多く、あまり使用されない。

                        松永先生のカンファ中

〈参考文献〉

・感染症プラチナマニュアル2020

　(岡秀昭著)

・使いこなす抗菌薬

　(天沢ヒロ著)

（リサ）

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