臨床研修ブログ

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肺炎患者の対応・・・院内肺炎（HAP)その２

2023.07.04

カテゴリー：カンファレンス　内科

院内肺炎（HAP）の続きです。

HAPの治療の流れは、①重症度の判断、②敗血症の有無の判断、③耐性菌リスクの判断を行っていきますが、特に重症度の判断では、A-DROPではなくI-ROADと２つの重症度規定因子を用いて評価します。

では、③耐性菌のリスクはどう考えればいいのでしょうか？

成人肺炎診療ガイドライン2017では、次のようなものを、耐性菌のリスク因子に挙げています。

さらに考慮すべき起炎菌はとして、下記のようなものを挙げています。

こう考えると、「HAPだから、緑膿菌もカバーしなければ」というのは、必ずしも正しくありません。

さらに、現実問題として、緑膿菌やESBLを考慮して、ペネム系抗菌薬を最初から使ってしまうと、次の手がなくなってしまい、非常に困ります。

「HAPだから緑膿菌も、ESBLもカバー」ではなく、起炎菌は何なのか？ホントにカバーする必要があるのか？この点を意識しながら抗菌薬を考えてみてください。

次回はVAPを紹介します。

（編集長）

回診で質問されて考え中

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