臨床研修ブログ

いきなりですが、症例を考えてみましょう。

 

70歳代の一人暮らしの男性。

1週間前から腰痛を自覚し、自宅で寝て

いることが多かった。親族が訪れた時に、

食事もあまりとれていなかったことから

病院を受診した。右腰痛以外は症状なし。

既往はリウマチ性多発筋痛症のため

ステロイドを処方され減量中。来院時の

バイタルは血圧130／80　心拍数86　

体温38.5度　呼吸数18

身体所見では右腰部に筋圧痛を認める

のみで他の異常所見はなし。

患者さんは発熱には気づいていなかった

のでいつからかは不明。

 

この場合、あなたはどう対処しますか？

 

腰痛はよくある症状で、すぐに画像検査や

入院が必要となることは少ないのですが、

中には重篤な疾患が隠れていることが

あります。

 

そこを見分ける時に役立つのが

レッドフラッグサイン(警告症状・警告所見)

です。

 

具体的には

・4～6週間の保存療法でも改善しない

・夜間疼痛や安静時痛

・筋力低下や感覚障害の進行

・50歳以上

・癌あるいは癌を強く疑わせるような病歴

・原因不明の体重減少

・静脈麻薬の使用

・最近の尿路感染症、皮膚感染症

・免疫抑制状態

・発熱、悪寒

・骨粗鬆症の既往

・慢性のステロイド使用

・薬物乱用

・強い外傷

 

提示した症例では、発熱とステロイド服用の

2つのレッドフラッグサインがあります。

感染などを念頭に入院を含めて精査が

必要となるケースです。

 

入院後に血液培養からグラム陽性球菌が

検出され、感染性心内膜炎の診断に

いたりました。

 

腰痛のレッドフラッグサインは是非とも

覚えておいて下さい。

（編集長）

オリエンテーションの一コマ

（電カルの使い方を指南中）

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◆山中克郎先生の講演会

 

ドクターGにも出演されたことのある

諏訪中央病院総合内科の山中先生が

初めて当院にお越しになります。

 

ベッドサイドと研修医向けの講演を予定

しています。院外からの参加も歓迎します！

 

平成３０年４月１３日（金）14時～

参加を希望される方はこちらにご連絡ください！

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http://www.mito-saisei.jp/resident/contact.html 

 

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