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見逃すとまずい失神・・・・山中先生のZoomレクチャー

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見逃すとまずい失神・・・・山中先生のZoomレクチャー

2021.07.06

カテゴリー：カンファレンス　内科

今回も山中先生のZoomレクチャーからです。

前回は「失神３兄弟」を紹介しました。そう、心血管性、神経調整性、起立性低血圧でした。

そして頻度は少ないものの、見逃すと致死的になる失神を３つを覚えておきましょうとのことでした。

あなたは分かりましたか？

答えは、

・肺塞栓

・くも膜下出血

・急性大動脈解離

これらを疑って、ERで全例造影CTを取る必要はありませんが、「攻めの問診」で疑わしいかどうかを判断しましょう。

具体的に

肺塞栓なら、最近息切れはなかったか？　手術や長時間臥床するようなことがなかったか？既往にDVTはなかったか？などを聞いてみます。

くも膜下出血の中には、頭痛を覚えていない人がいます。発症時の強い頭痛が引き金で、迷走神経反射になるのかもしれないそうですが、失神３兄弟にしっくり合致しない時は鑑別に残しましょう。

急性大動脈解離では、頸動脈に解離が進展すると脳虚血から失神を来すことがあります。もちろん、痛みによって迷走神経反射という機序もあり得ます。ちなみに片麻痺などの脳梗塞症状で来院する急性大動脈解離もあるので、注意が必要なことは覚えておきましょう。患者さんには意識を失う前に、胸や背中が痛くなかったか聞くだけでも診断のきっかけになります。

（編集長）

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