臨床研修ブログ

6月5日に東京ベイ浦安市川医療センター救急集中治療科（救急外来部門）部長の舩越拓先生にZoomでレクチャーを行っていただきました。

 

舩越先生のことは、このブログで何度も紹介していますが、救急領域では名が知られた存在の先生で、多くの監訳や著書があり、レジデントノートなどの雑誌の企画も行っています。

 

編集長とはIVRつながりから兄弟子、弟弟子という関係で、コロナ前からレクチャーをお願いしていました。昨年に引き続き、今年度も4，5回はレクチャーをしていただく約束を取り付けて、今回のレクチャーとなりました。

 

今回は年度初めでしたので、「ER診療における大原則」というテーマでお話いただきました。その中から内容を少しシェアしたいと思います。

 

ER診療の特徴を整理すると以下の４つになります。

 

①⼀般病棟と違うところ　→　Problem searching

　ERは患者の何が問題なのかを明らかにする場

 

②専⾨医と違うところ　→　Rule out worst scenario

　ERでは診断に固執せず、最悪のシナリオを除外する

 

③⼀般外来と違うところ　→　Vital sign

　バイタルサインは裏切らない、バイタルに異常がある患者は安易に帰宅させない

 

④⽇中とちがうところ　→　Egalitarian（平等主義者）

　救急患者のすべてが緊急性を要しない。通常の医療システムから抜けた患者が緊急の顔で来ているだけ。相⼿の事情をまずは理解してなにかできないか考える

 

なるほどですよね。そして研修医は①のProblem searchingがなかなか上手くいかないことが多いのですが、そのTipsも紹介してくれました。

 

問題解決のためのTipsは、とにかくΔ（デルタ）をはっきりさせる　ことです。

 

“ここ最近で急に調⼦が悪くなって”で終わらせない
　・そもそもどういう状態なのか（もともと歩けていた？　寝たきり？）
　・いつからそれが損なわれたのか（何日前？　何週間前？　何か月前？　何年前？）

　・それに対してどうなっていたのか（悪化している？　不変？　改善傾向？）
　・なんで今、ここに来たのか
　・そもそも、その情報信頼できますか（本人？　同居家族から？　非同居家族から？）

 

ぜひあなたもこの点を意識しながら患者さんの話を聞いて、問題点を明らかにしてみてください。

（編集長） 

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