臨床研修ブログ

来週7月9日の開催予定の

松永先生の感染症カンファの前に、

「感染症診療の流れ」における

6つのポイントを紹介しています。

 

今回は最後に残った

「投与期間の決定」についてです。

 

例えば、あなたが蜂窩織炎の患者

さんを担当したとします。血液培養で

黄色ブドウ球菌（MSSA）が検出され

ました。第1世代セフェムのセファゾリン

（CEZ）の投与で順調に改善しています。

患者さんも元気になってきて

「いつ退院できますか？」とか

「点滴はいつまでやるの？」と

聞いてきました。

 

こんな時、あなたは何と答えますか？

 

結論から言うと、投与期間の判断は、

「各疾患の一般的な目安＋個々の

患者の状態」

で決めることになります。

 

血液培養でMSSAが検出されて

いれば、抗菌薬の10～14日間投与

を考えます。

 

でも、人工血管などのデバイスが

ある患者さんだったら、かなり

悩んでしまいます。血液培養の

陰性化も確認しなくてはなりません。

 

ということで、「決まり」ではなく、

「目安」をもとに、培養結果や

感染局所の指標を見ながら

判断することになります。

 

「抗菌剤投与の目安」には

以下のようなものがあります。

 

【髄膜炎】

髄膜炎菌、インフルエンザ菌　・・・・7日間

肺炎球菌　・・・・・・・・・・・・・14日間

リステリア菌　・・・・・・・・・・・21日間

 

【肺炎】

肺炎球菌　・・・・・・・・・・・・・解熱後3～5日

　　（最短5日）

レジオネラ・非定型　・・・・・・・・7～14日

腸内細菌科、緑膿菌　・・・・・・・・21日

　　（しばしば42日）

 

【心内膜炎】

緑色連鎖球菌　・・・・・・・・・・・14日

　　（GM使用下）

腸球菌　・・・・・・・・・・・・・・28日～42日

黄色ブドウ球菌　・・・・・・・・・・28日～42日

 

【腎盂腎炎】

・・・・・・・・・・・・・・・・・・14日

CPFX、LVFX使用　・・それぞれ7日、5日

 

【菌血症】

感染源除去可能　・・・・・・・・・・10～14日

 

（編集長）

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