前回まで栄養療法(主に経腸栄養)
について述べてきました。
早期に栄養療法を開始することで
予後を改善できますが、様々な
合併症に注意する必要があります。
チューブ閉塞、誤嚥/下痢等の
トラブルにはもちろん気をつけ
なくてはなりませんが、特に栄養療法
開始時に気をつけたい合併症に
Refeeding症候群があります。
Refeeding症候群とは:
[背景と病態]
長期に低栄養/飢餓状態にあった
人は、細胞内のミネラルが枯渇して
います。このような状態にある人に
対して急激に再栄養(Refeeding)を
行うと、インスリン分泌の増加により
グリコーゲンや脂肪、蛋白の代謝が
亢進し、P/K/Mg/Vit.B1などが大量に
浪費されてしまうほか、細胞内への
取り込みも促進され、急激に血中
濃度が下がってしまいます。
これにより代謝異常や致死的な
不整脈等、様々な全身合併症を
きたすことをRefeefing症候群と言います。
【臨床所見】
・低P血症(特に重要！)
→不整脈や血圧上昇/低下、
骨軟化症、白血球/血小板機能不全など
・低K、Ca、Mg血症
・Vit.B1欠乏
→Wernicke-Korsakoff症候群など
・うっ血性心不全
・末梢浮腫
【管理上の注意点】
◎ハイリスク患者に対しては慎重な
栄養計画とモニタリングが重要！
→5-10kcal/kg/day程度と通常の半分
以下で栄養を開始し、ゆっくり増やす
→症状等みながらP/K/Mg/Vit.B1の
補充を行なっていく
Q.どんな患者がハイリスクなのか？
A.神経性食思不振、慢性アル中、
糖尿病、担癌/術後、高齢者等
研修医が輸液や栄養の組成を
ゼロから考えていくのは非常に
難しく大変ですが、少しでも患者さんの
病態が良い方向へ向かわせられる
よう、しっかり勉強していきたいものです。
（Dr.K)
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